原醛症,隐藏于高血压人群的杀手!

原醛症,隐藏于高血压人群的杀手!

许卓

四川省林业中心医院 四川成都 610000

原醛症在高血压人群中的发病率占比5%-10%，而在顽固性高血压患者的发病率高达20%，主要是因为体内的内分泌失调导致的。醛固酮在体内分泌过多时，会导致患者出现钠的潴留、钾的排泄增加，从而导致高血压患者出现心脏肥大、心力衰竭等一系列严重并发症。因此，对于原醛症的早期诊断以及及时的治疗措施尤为重要。那么接下来，我们就一起来看看关于原醛症的相关知识。

1原醛症是什么？

原醛症主要是因为体内的肾上腺皮质分泌过量醛固酮导致的临床综合症。在人体之中，肾脏上方各有一个呈三角形的肾上腺，肾上腺由皮质和髓质两部分组成，其中肾上腺皮质能分泌醛固酮等多种激素。醛固酮是人体之中主要调节体内钠和钾平衡的矿物质皮质激素，从而维持血压和血容量的稳定。患者出现原醛症后，体内的肾上腺皮质活跃度较高，导致醛固酮分泌过多，从而打破了体内钠和钾平衡即潴留钠而排出钾，从而促使患者血压升高以及血容量增多。此外，因为体内钾离子的丢失，会导致患者出现低血钾症，同时，过量的醛固酮会抑制体内RAAS，导致其调节血压和体液平衡的功能出现异常。原醛症患者在临床上主要表现为难以控制的高血压和/或低血钾，严重影响患者的心脏和肾脏的功能，甚至会导致他们出现心肌肥厚、心力衰竭及肾功能衰竭等。因此，医务人员常常建议持续高血压或低血钾的患者进行原醛症的筛查，以便进行及时的诊断以及治疗。

2哪些人群需要筛查原醛症？

原醛症与血压的关系密切，临床医务人员普遍认为原醛症典型的临床表现是高血压伴低血钾。但是部分学者的研究结果显示，9%～37%原醛症患者同时存在低钾血症。因此，为了保证高血压患者的生命安全，需要及时筛查原醛症。但是，无需对所有患者进行筛查，可以下列人群作为重点筛查对象：

（1）患者出现持续性血压高于160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）情况，或者他们同时服用3种及以上降压药物也就是难治性高血压患者，需要重点筛查原醛症。

（2）高血压患者伴有自发性或利尿剂，从而导致他们出现低钾血症。

（3）高血压合并肾上腺意外瘤者。

（4）患者存在有早发性高血压家族史，或者患者在40岁以下出现高血压者。

（5）原醛症患者家族中存在高血压的一级亲属。

（6）高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停（即打鼾）的患者。

因此，需要对上述人群进行早期筛查，从而及早的发现原醛症，以便医务人员可以在早期对患者进行治疗，从而保证患者的生命安全。

3原醛症怎么筛查？

临床医务人员为了对原醛症患者筛查结果的准确性，需要进行进行准备工作：

（1）患者在进行筛查前，他们必须确保血钾水平处于正常范围内，有利于医生更加准确地评估体内醛固酮水平。

（2）患者在检查前，需要保持钠盐摄入量维持在正常水平，从而更好地维持体内体液平衡，确保使筛查结果更具准确性。

（3）患者在筛查前需要提前咨询医生是否停止或调整药物的使用，从而保证临床筛查结果的准确性。

（4）医务人员在对患者筛查的时候，患者需要持续站立或行走2小时，然后对其进行抽血检查，从而对血浆醛固酮浓度和肾素活性进行测量。医务人员通过观察醛固酮与肾素活性的比值，以此初步判断患者是否存在原醛症情况。

需要注意的是，上述方式仅适用于初步筛查原醛症患者，筛查结果存在一定程度的假阳性，需要对患者进行更准确的试验和影像学检查确定检查结果。

4原醛症的治疗？

临床医生治疗原醛症患者的治疗方案因为导致其病发的原因而有所区别，现阶段在临床上主要采取手术和药物治疗两种方法。原醛症患者在临床上的治疗方案确定需要根据病因的具体类型、病理特征及患者对药物的反应情况来确定。具体内容如下：

（1）醛固酮瘤主要发生在患者的肾上腺皮质的良性肿瘤，其可以单独产生过量的醛固酮。医生主要采取手术切除醛固酮瘤，该方式可以有效地控制体内的高血压并纠正低血钾情况。同时，患者的手术成功率高，大部分患者在术后的血压可以得到明显的改善，甚至可以血压可以恢复到正常水平。

（2）原发性肾上腺皮质增生主要发生在肾上腺皮质的双侧，医生常常给予患者药物治疗，通话不采取手术治疗。临床医生常用的治疗药物是醛固酮受体拮抗剂如螺内酯或氨苯蝶啶，上述药物可以更好地抑制体内的醛固酮的分泌，有利于纠正患者体内电解质紊乱，从而更好地稳定血压水平。

（3）肾上腺皮质癌在临床上的发病率较低，但是病情严重，会导致分泌过量的醛固酮。同时，肾上腺皮质癌发展迅速，同时出现转移的时间较早，医生常常给予患者手术切除原发肿。此外，患者在手术后需要接受放疗以此控制病情的发展。

（4）医生常常给予特发性醛固酮增多症和家族性醛固酮增多患者醛固酮受体拮抗剂和其他降压药物等药物治疗。同时，医生常常会推荐患者使用钙通道阻滞剂和其他药物来控制血压。

需要注意的是，医生对于药物治疗的患者，需要定期检查患者的肾功能和电解质水平，同时监测患者体内的血压水平。此外，医务人员需要根据患者的血钾水平和血压等指标调整他们药物剂量，从而确保临床治疗的有效性和安全性。