慢性乙肝的规范用药

慢性乙肝的规范用药

张洪艳

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

说起乙肝，相信很多人并不陌生，乙肝是一种常见的感染性疾病，发病率高，而治疗却是一个漫长的过程。乙肝有急性和慢性之分，平常所说的乙肝基本是指慢性乙肝。

——乙肝是什么病？

    乙肝全称乙型肝炎，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性和慢性乙型肝炎，临床上慢性乙型肝炎居多，急性少见。乙肝属于常见的传染性疾病，乙肝患者和HBV病毒携带者为主要传染源。

——乙肝在人群中的发病情况

HBV感染在全世界流行，但不同地区存在一定差异。据世界卫生组织（WHO）报道，全球范围内慢性HBV感染者已超2.57亿，非洲区和西太平洋约占68%。全球每年因HBV感染死亡的人数达到88.7万，而HBV感染相关肝硬化死亡约占30%，HBV感染相关原发性肝细胞癌死亡约占45%。

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版) 》指出，目前我国人群中乙肝的流行率达到6.1%，HBV感染者达到8600万例，慢性乙型肝炎患者约2000万-3000万例。据相关统计数据，我国每年新增肝癌患者约41万例，由乙肝病毒感染所致者约占90%。

——治疗慢性乙肝有哪些药物？

第一类：抗病毒药物。①核苷类药物。核苷类药物是抗乙肝病毒的一线药物，可直接作用于乙肝病毒，通过抑制乙肝病毒复制减轻病毒对肝脏细胞造成的损伤。其中富马酸丙酚替诺福韦片、恩替卡韦胶囊、替诺福韦片是常见的核苷类药物，均属于口服药，见效快，但服用疗程不固定，需遵医嘱用药，不可随意增减药物，不可随意缩短或延长用药时间。乙型肝炎E抗原（HBeAg）阳性的患者待HBeAg血清转阴后，继续用药至少1年；HBeAg阴性的患者至少服药2年；肝硬化患者需长期服药。

②免疫调节剂。通过激活机体的免疫应答来提高机体免疫力，间接抗病毒，降低乙肝表面抗原水平甚至清除，降低复发率。如干扰素、治疗性疫苗、单克隆抗体、TLR激动剂、T细胞治疗、免疫检查点抑制剂等。目前应用比较多的干扰素有普通干扰素和聚乙二醇干扰素α2a注射液等，需根据病情选择。聚乙二醇干扰素α2a注射液一般1周注射1次，普通干扰素一般隔天注射1次，该类药物有固定的治疗疗程，通常为1年。还有其口服药有胸腺肽肠溶片、转移因子口服溶液等。

第二类：抗炎保肝药物。除了常规的抗病毒药物治疗，还应该配合抗炎保肝药物，以改善肝功能，促进病情恢复，但不可多种抗炎保肝药物同时应用，以免增加肝脏负担，导致不良反应。常用药有复方甘草酸苷，还原型谷胱甘肽等。

——乙肝患者用药期间的注意事项

    第一，核苷类药物服用期间，尤其需关注耐药问题，一旦出现耐药，可能导致病情急剧反弹，少数患者可能表现出肝功能失代偿，出现急性肝功能衰竭，严重者死亡。因此，建议选择“高耐药屏障”的药物，即不容易产生耐药性的药物。用药期间注意监测HBV DNA水平，一旦发现可能出现耐药性，及时采取措施处理。

第二，恩替卡韦用药期间，少数情况可能出现乳酸酸中毒，表现为恶心呕吐，出现不适需及时排查，完善血液检查。替诺福韦酯和阿德福韦酯长期用药需警惕肾功能不全、低磷性骨病，注意定期监测肾功能。替比夫定用药期间可能出现肌炎、横纹肌溶解的情况，虽然少见，但需引起重视，用药期间注意有无出现肌肉酸痛的情况。

第三，干扰素治疗期间需严格控制药物禁忌症，以下人群不宜选择干扰素治疗：①血清胆红素超过正常值上限2倍者；②已经出现失代偿性肝硬化者；③伴有自身免疫性疾病者；④伴有严重器官病变患者，如糖尿病、严重心肾疾病、甲状腺功能亢进等；⑤妊娠期或者短期内计划妊娠的女性。

第四，临床用药期间需遵照医嘱，按时按量用药，不可随意增减药物，也不可擅自停药。用药期间如果出现不适或其他异常，及时咨询医生，以免造成严重后果。用药期间注意定期到医院复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白以及B超检查，及时掌握病情变化，以便调整治疗方案。

第五，患者在用药期间还需养成良好的日常生活、饮食习惯，不熬夜不劳累，多休息，适当锻炼，注意天气变化，保持良好的情绪状态，选择高蛋白、低脂肪饮食，及时补充机体所需营养。