脑卒中患者便秘的健康指导

脑卒中患者便秘的健康指导

钟鹏瑶

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

脑卒中不仅会导致肢体偏瘫，患者长期卧床还容易引发多种并发症，包括骨质疏松、肌肉萎缩、便秘等。老年脑血管患者最常见、最多发的并发症是便秘，患者在排便时因用力憋气导致腹内压力增大，从而引发血压及颅内压升高，增大了再次诱发脑卒中的风险。因此，采用科学的康复护理缓解脑卒中后便秘很有必要。

一、什么是脑卒中后便秘？

脑卒中后便秘是指患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍，便秘是脑卒中后的常见并发症。据相关统计数据，脑卒中康复期便秘的发生率约为60%，对于长期卧床的偏瘫患者，便秘发生率在90%以上。

二、引起脑卒中患者便秘的原因

1、脑卒中患者长期卧床，缺乏活动，导致胃肠道蠕动减弱，粪便长时间滞留在大肠内，水分被过量吸收，粪便干燥，从而引发便秘；

2、脑卒中患者因脑组织损伤，导致神经传导功能出现不同程度障碍，排便反射降低，便秘风险增加；

3、躯体受到严重刺激，使得胃肠道蠕动和吸收被抑制；

4、营养缺乏，饮食设置不合理，比如粗纤维食物和水分摄入过少、未充分补充蛋白质和纤维素；

5、长时间卧床导致患者食欲降低，食物及水分摄入减少，肠内容物不足而影响正常蠕动，导致粪便在胃肠内移动缓慢，排便困难；

6、部分患者对在床上排便有所顾虑，大脑形成抑制排便反射，导致直肠对粪便的压迫感降低；

7、负面的精神因素影响神经反射而导致便秘，例如焦虑、恐惧、悲观情绪等。

三、便秘对脑卒中患者的危害？

1、便秘时用力排便导致腹腔压力增高，心脏收缩加强，引发血压升高，易再次诱发脑卒中；

2、便秘时用力排便导致心脏后负荷急剧增加，易引发心肌梗死甚至心脏衰竭；

3、便秘导致粪便干硬，容易造成肛裂，形成痔疮；

4、粪便长时间滞留于肠道会产生大量对人体有害的毒素，被肠道所吸收引发其他疾病。

四、脑卒中后便秘的康复健康指导

1、肠道管理：

（1）饮食调整：多摄入膳食纤维；

（2）液体摄入：每日饮水量≥800ml；

（3）排便训练：养成定期排便习惯，降低便秘发生率；

（4）其他方面：多做腹部按摩、增加活动量等。

2、中医康复治疗：

（1）药物治疗：中医治疗便秘常用参芪承气汤、大柴胡汤、麻子仁丸等；

（2）针灸治疗：例如头针、眼针、体针（腹八针）、电针（如腹部电针）、温针、艾灸等；

（3）其他方式：例如中药贴敷、推拿按摩、医疗体操锻炼、耳穴压豆。

3、西医康复治疗：

（1）药物治疗： 润滑性泻药（开塞露等）、渗透性泻药（乳果糖等）、刺激性泻药（番泻叶等）、微生态制剂（双歧类杆菌等）；

（2）运动治疗：

①呼吸肌及盆底肌群锻炼：每天行平卧或坐位时做腹式呼吸运动，在吸气时鼓腹并放松肛⻔、会阴，在呼气时收腹并缩紧肛⻔、会阴，等到气呼尽时略加停顿再呼吸，如此反复6-8次，可以缓解肛门外括约肌痉挛，扩大直肠腔，诱发肠道反射；

②提臀缩肛运动：提肛运动可以增加膈肌、腹肌、肛提肌等肌肉的收缩力，提高排便能力。行站立或端坐姿势，全身放松，慢慢将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松反复进行。每次做提肛运动50次左右，每次持续5-10分钟。注意做提肛时必须用力，提肛之后马上排便，大小便后继续提肛20-30次；

③生物电刺激治疗：有意识的调节和控制自身生理活动，通过反复训练可以形成生物反馈通路，调节神经体液分泌；

④物理因子治疗：运用中频电刺激（便秘治疗处方）、微波、磁疗等方式治疗；

⑤无创性神经调控技术：重复经颅磁刺激或经颅直流电刺激技术，可以上调脑肠轴上脑肠肽的表达，从而改善胃肠功能，改善便秘症状；

⑥其他方式：例如外科干预、神经阻滞技术。

五、脑卒中患者如何预防便秘？

1、营造良好的排便环境：脑卒中患者通常生活不能自理，只能在床上排便，心理上有一定压力，容易导致便秘。家属和医护人员要耐心照料，多和患者沟通，患者有便意时要及时为患者拉好围帘，遮挡隐私部位，给患者营造良好的排便环境；

2、养成良好的饮食习惯：多吃蔬菜、水果，多食粗纤维食物，例如红薯、燕麦、荞麦、芹菜、青菜、金针菇、木耳等，富含纤维素食物可以增加粪便量，不仅可以刺激肠道蠕动，还能够保留水分，防止粪便干燥；

3、适当运动，促进肠道蠕动：适当运动可以促进胃肠道蠕动，防止便秘。建议可以自理的患者每天运动30分钟，卧床的患者可以做双桥运动，每天3次，每次5-10分钟，运动量结合自身情况而定；

4、培养定时排便的习惯：建议患者每天晨起一次饮用500毫升温水后排便，养成床上排便的习惯，先摆好正确的体位，将床头抬高30度，垫好便盆，双手按压腹部，集中注意力排便。