前置胎盘，孕妈妈们必须要了解的知识

前置胎盘，孕妈妈们必须要了解的知识

王婧

南充市第四人民医院  四川 南充 637000

前置胎盘主要是指妊娠28周以后，胎盘位置低于先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。为妊娠晚期阴道流血最常见原因，也是妊娠期严重并发症之一，一旦发生对母婴的生命安全会造成一定程度的威胁，为此，我们一起来了解下前置胎盘的相关知识吧。

一、前置胎盘发生的原因及分类

前置胎盘的高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。具体病因尚不清楚,可能与以下因素有关:

1.胎盘异常：胎盘的形态和大小异常，胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；胎盘面积过大延伸至子宫下段；双胎较单胎妊娠前置胎盘的发生率高1倍。

2.子宫内膜病变或损伤： 剖宫产、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变。受精卵植入受损的子宫内膜,子宫蜕膜血管形成不良造成胎盘血供不足,为了摄取足够营养胎盘延伸到子宫下段以增大面积。前次剖宫产手术瘢痕妨碍胎盘于妊娠晚期随着子宫峡部的伸展而上移等。

3.受精卵滋养层发育迟：滋养层尚未发育到可以着床的阶段时,受精卵已达子宫腔,继续下移,着床于子宫下段进而发育成前置胎盘。

4.辅助生殖技术：使用的促排卵药物,改变了体内性激素水平,由于受精卵的体外培养和人工植人,造成子宫内膜与胚胎发育不同步,人工植人时可诱发宫缩,导致其着床于子宫下段。

按胎盘下缘与宫颈内口的关系将前置胎盘分为三种类型：

（1）完全性前置胎盘，又称中央型前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

（2）部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

（3）边缘性前置胎盘：胎盘组织附着在子宫下段，下缘达到宫颈内口。

二、前置胎盘对母儿的危害

　前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血,初次出血量较少,血液凝固出血可停止；但不排除有初次即发生致命性大出血而导致休克的可能性。由于子宫下段不断伸展,前置胎盘出血常频繁出现,出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关，反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧,胎心异常甚至消失,严重者胎死宫内。对母儿的影响具体有以下几点。

1.产前产后出血：孕晚期胎盘位置过低附着于子宫下段，血窦处于开放状态，一旦出现外力因素比如宫缩、劳累，均会对血窦造成刺激，引发出血；行剖宫产时,当子官切口无法避开附着于前壁下段的胎盘,导致出血明显增多；胎儿娩出后,子宫下段肌组织菲薄,收缩力差,附着于此处的胎盘不易完全剥离,一旦剥离,因开放的血窦不易关闭,常发生产后出血,量多且不易控制。

2.植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛穿透底蜕膜,侵人子宫肌层,造成胎盘植入，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

3.产褥感染： 胎盘剥离面距离宫颈外口较近，细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面,同时多数产妇因反复失血而致贫血,免疫力下降,容易发生产褥期感染。

4.围产儿预后不良： 出血量多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡。治疗性早产率增加,低出生体重发生率和新生儿死亡率高。

5.羊水栓塞风险增加：胎盘附着位置特殊，此处血管丰富，肌肉收缩力差，胎膜面血窦止血功能受影响，胎盘剥离后血管闭合困难，如若宫缩较强，导致羊膜腔内压力过大，胎膜破裂后，羊水将会进入母体循环，引发羊水栓塞。

三、前置胎盘孕期注意事项

1.对于有前置胎盘的患者，不可能准确地预测其是否会出血、出血的时间、出血量或出血频率，建议有前置胎盘的孕妈妈在妊娠 20周后(如发生过阴道流血则该时间提前)注意休息，不要过度劳累，避免阴道性交和锻炼，避免搬重物及久站久坐等，并且在妊娠晚期减少身体活动，因为这些活动会引起子宫收缩，进而导致出血。而且阴道性交可能直接损伤前置胎盘，从而引起出血。

2.预防便秘：合理调整饮食结构，平常多吃一些富含粗纤维、易消化的食物，保证每日饮水量，养成定期排便的习惯，预防便秘；如若出现便秘，应避免用力排便，否则可能会导致腹压增加，诱发出血，必要时可借助开塞露协助排便。

3.不建议长途旅行。

4.定期规范产检：尽量选择离家近的正规医院产检，省去路途的奔波，一旦发生早产、大出血等问题时，可以短时间内获得救治。

5.如果出现宫缩或者阴道流血，需立即就医，避免延误最佳治疗时间，因为有可能会发生严重出血并需进行紧急剖宫产。

四、哪些人容易患前置胎盘

1.既往前置胎盘史：以前有过前置胎盘，再次妊娠前置胎盘的复发率为4%-8%。

2.既往剖宫产手术史：既往剖宫产手术将前置胎盘的风险增加47%和60%。风险随着剖宫产次数的增加而增加。与既往产时剖宫产相比，临产前剖宫产之后的分娩出现前置胎盘风险更高。

3.多胎妊娠：研究表明双胎妊娠比单胎妊娠的前置胎盘患病率高40%，而且双绒手膜双胎奸娠发生前置胎盘的几率高于单绒毛膜双胎妊娠或单胎妊娠。

4.其他危险因素包括产次增加、高龄产妇、不孕治疗、既往流产史、既往子宫手术(宫腔镜手术)、母亲吸烟、使用可卡因等。

五、前置胎盘什么时候入院

无症状无合并症单纯的前置胎盘一般36周~37周左右办理住院待产，有反复阴道流血史、合并胎盘植入等的前置胎盘一般34周~35周办理住院。若孕周<34周，有阴道流血或子宫收缩，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇，随时办理住院安胎、促胎肺成熟治疗，以延长孕周，提高胎儿存活率。前置胎盘的孕妈妈们要提前准备好随时住院的准备哦，当然如果已经发生了大量出血，为了挽救孕妈妈的生命，无论多大孕周均要进行紧急剖宫产。

六、如何预防前置胎盘

采取积极有效的避孕措施,减少子宫内膜损伤和子官内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染，掌握妊娠期保健知识,养成良好的生活习惯,计划妊娠妇女应戒烟、戒毒,避免被动吸烟；加强妊娠期管理,按时产前检査及正确的妊娠期指导,发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血,及时到医院就诊,早期确诊前置胎盘并作出正确处理。

可见前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。了解这些相关知识，有助于准妈妈们缓解焦虑，更好的配合医生的指导和治疗，在以前对于孕妇来说，发生了前置胎盘那可真是摊上大事儿了。但是，随着医疗水平的不断进步，发生前置胎盘不要慌，只要规范产检，早发现、早诊断、早治疗，大多数孕产妇都平安渡过孕期，让我们一起努力迎接新生命的诞生吧!