努力探索提升乡镇卫生院医疗服务能力

努力探索提升乡镇卫生院医疗服务能力

李 强

湖南醴陵市四医院 

摘   要：本文就如何提升乡镇卫生院医疗服务能力方面进行了较为系统的阐述，

并通过在基层医院的具体实践取得了一些好效果，对有效提升乡镇卫生院医

疗服务能力将有一定的借鉴作用。

关键词：创新发展  乡镇卫生院医疗服务能力提升  紧密型医共体试点 

乡镇卫生院是基层医疗卫生机构的中坚力量，是打通医疗卫生服务职能的“最后一公里”。如何形成“小病在基层，大病都医院，康复回基层”的就医格局？近年来，醴陵市四医院作为乡镇中心卫生院在医疗服务能力提高方面进行了积极探索，并取得了一定的成效。在增强基层医院软硬件设施、打造基层医疗人才队伍、加强信息化建设、开展医养结合服务，积极参与国家紧密型医共体建设试点等方面取得了一些经验，逐步形成了“管得住慢病，治得好小病，转得出大病”的基层医院医疗服务生态。

1 乡镇卫生院医疗服务能力面临的问题与挑战

1）乡镇卫生院医疗服务能力难以满足群众日益提升的医疗服务要求。其主要表现在：基层医疗服务技术人才欠缺，医技人员不稳定，基础设施相对落后，信息化建设水平不高。

2）乡镇医院专业人员不稳定。乡镇卫生院工作条件都比较艰苦，偏远山区卫生院基础设施简陋，服务功能不全，绩效工资偏低，且编制受限，职称评聘难，影响工作积极性，甚至想着调走。

3）乡镇卫生院医疗业务拓展难度较大。主要表现在受编制限制、资金投入不足、医技人员缺乏。

4）乡镇卫生院的功能定位中基本公共卫生服务任务难以得到很好落实。其主要表现为：公共卫生专业技术人员不足，防病控病意识薄弱，农村居民存在重治轻防的观念，医防融合机制没有全面形成。

2 乡镇卫生院医疗服务能力存在问题的原因解析

纵观乡镇卫生院医疗服务能力面临的问题与挑战，究其原因主要表现在以下几个方面。

1）人力资源薄弱是主要原因之一。乡镇卫生院多处乡镇接壤地带以及偏远的山区，医院生活条件相对较差，待遇偏低，对人才的吸引力不大。收入少工作量加大也导影响医务人员的积极性。设备设施较落后，或者医疗技术水平相对较低导致医疗资源闲置，同样也会导致医院收入下降。

2）资金来源渠道单一、投入不足，成为制约乡镇卫生院发展动力的重要因素。政府补偿不足、不及时将影响乡镇卫生院正常运转。新一轮医改启动以来，在乡镇卫生院强力推进药品零差率，同时提高了医疗服务价格，医疗服务质量水平很大程度上决定了医疗收入，推动医院必须提升医疗服务能力。医院的设备设施装备水平需要相应提升，业务范围需要适时适度拓展。

3）在强化乡镇卫生院的为辖区居民提供基本公共卫生服务功能时，但其基本医疗服务功能也有相对弱化倾向。这会导致群众对乡镇卫生院信任度降低，小病也去上级医院看，分级诊疗落实难到位，基层首诊和双向转诊难度加大。

4）乡镇卫生院管理能力和水平与新时代的要求有差距，有待改善与提升。需要改进与提升的主要点是：人才教育培训管理需要与时俱进，人员技术素质与职业素养有待加强，绩效考核管理与激发医务人员积极性需要创新，基本药物管理有待进一步完善。

3提升乡镇卫生院医疗服务能力的策略与做法

醴陵市四医院又名醴陵市泗汾镇中心卫生院（以下简称“四医院”），地处醴陵市泗汾镇美丽的铁水河畔，始建于20世纪50年代，医院占地面积1.8万平方米，是醴陵市南部地区一所集医疗、预防保健于一体的基层二级综合医院。辐射周边6个乡镇，服务半径30公里，辐射人口25万。针对新时代对医疗服务行业提出的新要求，特别是结合乡镇卫生院的特色与实际，四医院上下达成共识，首要任务是强基固本，在努力提升医院医疗服务能力上下功夫。医院做好顶层谋划、行稳致远、创新求变，致力于成为老百姓信得过、有“医”靠的乡镇中心卫生院。

3.1 稳中求进 在拓展乡镇卫生院医疗服务能力上找突破

在稳定发展的基础上，寻求基层医院更大的发展空间和更高的医疗服务水平。在硬件设施上每年有计划地实施设备设施的更新、改造和添置，多渠道筹措资金，保障计划的实现。如利用国家贴息贷款项目资金1000万元完善了各科室设备配置。几年来相继对老旧建筑设施进行改造优化，给患者一个明亮宽敞、清洁卫生的就医环境。新添置了医学影像设备、血液净化设施、引进先进盆底治疗设备，新设产后康复诊室。医院已拥有32排螺旋CT、DR、全自动生化分析仪、血液透析机、血滤机、彩超、腹腔镜、宫腔镜、输尿管镜及钬激光气压弹道碎石机等大中型设备。增设重症监护病房，设置病床3张；成立名老中医传承工作室，培养继承人；开通“互联网+护理服务”预约项目，提供“一键直达”上门护理服务。

通过对服务范围和服务对象进行摸查，有针对性地开设专科医疗。比如，通过对服务辖区内糖尿病、肾病普查，发现区域内有200多位肾衰患者，他们做血液透析治疗非常不方便。医院发现这一现象后，决定建立一个血液净化科，以解决肾病患者就医难问题，同时也扩大了医院的医疗服务范围。

充分做好外部优质医疗资源优化配置大文章，提升基层医疗服务能力。2016年医院就与湖南师范大学附属湘东医院成立医疗联合体医院。与湘雅附三、省直中医院建立消化内科、泌尿外科专科联盟。成为株洲市三三一医院助理全科医师培训基层实践基地。目前四医院已经成为了醴陵市南部地区一所集医疗、教学、预防保健于一体的规模最大、功能最齐的片区中心医院。

3.2 创新赋能 在培育基层医疗人才队伍上添活力

医院和医疗服务体系的关键在人才，医院好不好、强不强关键在于是否有一支过硬的医疗专业人才队伍，医务人才是基层医院医疗服务能力提升的关键所在。醴陵市四医院党政领导班子始终把握住这个关键点，高度重视医疗服务人才的培养，不断改革创新人才培育机制。在推进医疗服务人才队伍建设进程中，结合医疗行业特点，坚持以医务人员技能提升为目标，多措并举，求新求变，为基层医院发展抢抓机遇、未雨绸缪、蓄能蓄才。

建立健全医院人才培养和竞争机制。从制度改革入手，构建人才成长平台添活力、增动能。医院党委行政协同制定《医院人才发展通道管理办法》，建立医疗专家、医技能手、医务管理能手等职业发展通道，让临床医疗、医疗辅助、医务护理、公共卫生服务以及后勤保障等人员都有相应的晋升通道，并向一线医务人员倾斜，让大家都有同等竞争的职业发展平台。实施技能等级与薪酬挂钩，设立了不同的激励等级，充分激励医务人员立足岗位提技能、成长成才。制定醴陵市四医院《“十四五”期间人才队伍建设实施办法》，修订《职工绩效考核管理办法》等，构建了“选、育、用、留”的医疗服务人才队伍培育体系。

多渠道培养医疗服务人才。医院通过外请知名专家专题讲座和专业指导，内训外培，到下属医院指导、与三甲医院建立专科联盟；成立名老中医传承工作室，培养继承人；开展医共体内首届医务人员岗位技能竞赛，等等多渠道、多方式进行人才培养，推动医疗服务技能不断提高。根据医院业务发展需要和医务人员自身特点，针对性地进行专业化、规范化培训。开展了15期第一目击者现场救护培训627人次，培训合格528人；邀请上级专家来院教学指导480人次；组织召开医共体内精麻药品规范管理培训2次，定期开展处方点评与自查自纠。还通过引进高端人才，充实医疗服务力量，提升医疗服务水平。

医院现有职工184人，专业技术人员168人，其中高级职称10人，中级职称50人，外聘专家10人，形成了一支有担当有职业素养的乡镇医疗服务人才队伍。大家安心在医院工作，无一人辞职。

3.3 积极探索 在紧密型医共体建设试点上做示范

近年来，四医院抓住醴陵市紧密型医共体建设与基层医防融合的契合点，积极实践探索，助推医疗体系从治病转向防病。四医院作为医共体的牵头医院，其下属4个卫生院的院长同时兼任中心医院的副院长，实现人财物统一管理。强化信息化管理，实现医疗服务管理实时监控，及时掌握下属医院的医疗服务情况。

医共体内依照"五个一"的总体思路，按照"四上四下"的总体要求，实现"八个全面统一"管理，有效促进了基层医疗服务整体效能的提升，构建了分级诊疗、合理诊治及有序就医的医疗体系新秩序。

紧密型医共体建设初见成效。组织医共体内短期学习培训160余人，开展业务技能培训80余场；定期派出外聘专家、技术骨干16名到医共体基层医院坐诊、教学查房、疑难病例讨论600余人次。医院顺利通过了湖南省DPCC项目组的现场基础建设验收；全面推进门诊统筹管理，辖区内18家村卫生室均已线上开通公卫门诊和医保报销端口；以移动智能体检服务车为载体，组建11支家医小分队高效完成十四项基本公共卫生服务工作，对辖区1591名脱贫人口及监测户进行家庭医生履约服务6364人次；完成老年人体检筛查3536人次、疫苗接种7521人次，开展健康知识讲座等活动87次，发放宣传资料4554份，建立居民健康档案34348份，建档率105.5%，规范管理慢病（高血压3803人、糖尿病1365人）、重性精神病（193人）、孕产妇（182人）及0-6岁儿童（1777人）7320人，惠及群众19672人次，通过公卫与医疗深度融合，做实辖区居民健康“守门人”。

3.4 精准发力 在提升乡卫生院院医疗服务能力上谱新篇

醴陵市四医院在提升基层医院医疗服务能力上做了一些有益的探索，特别是结合乡镇中心卫生院实际，在不断改善和增强医院软硬件设施、适时扩展医疗服务业务范围、促进医院稳步发展，创新机制培育一支有能力有素质的医疗服务人才队伍，积极投身紧密型医共体建设等方面精准发力、开拓进取，并取得了明显成效。

医院现有职工184人，专业技术人员占90%，开放床位260张。设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科、血液净化科、数字化预防接种门诊、麻醉科等临床科室，CT、超声、心电图、检验科等辅助科室，医务科、护理部、院感科、质控科、院办等职能科室。2017年晋升二级综合医院，是国家级心衰医联体成员单位、湖南省普外腹腔镜联盟常务理事单位、株洲市高血压病学组委员单位和株洲市泌尿腔镜质控委员单位、株洲市园林式单位，并即将与湘雅三医院外科团队共建外科博士工作站。能开展泌尿系结石输尿管镜、肾镜、腹腔镜胆道及肝脏手术、肠道阑尾手术、疝修补、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、四肢骨折内固定等手术。PCR实验室可开展新冠肺炎核酸、乙肝DNA、丙肝RNA、梅毒及艾滋病的基因检测。目前，医院年门诊量9万人次，收治住院病人1.3万人次，完成各类手术1200余台次。

2023年医保总控金额结余40万元，次均费用同比下降1.6%；自试运行DRG支付方式付费以来，支付盈余约81万余元，病历完整率达到99.8%；医共体内总业务收入同比增长4%；门急诊人次同比增长11.6%；出院人次同比下降10%；Ⅲ、Ⅳ级手术同比增长38.1%；CD型病历同比增长7.5%。

宁愿专家多出动，莫让百姓多跑路。醴陵市四医院作为乡镇中心卫生院致力于让老百姓少花钱、少跑腿、看好病，形成“管得住慢病，治得好小病，转得出大病”的基层医院医疗服务生态，为乡镇卫生院的健康发展作出新的贡献。

作者简介：李强，男，中共党员，现任醴陵市四医院党委副书记、院长。