治疗急性缺血性卒中，溶栓,刻不容缓!  

治疗急性缺血性卒中，溶栓,刻不容缓!  

赵洪

崇州市人民医院  四川省崇州市  611230

脑卒中，中医也称之为“中风”，包括缺血性和出血性两种，目前发病率逐年增加，已超越肿瘤成为我国第一位的死亡原因。其中急性缺血性卒中（即脑梗死）是最常见的卒中类型，约占我国脑卒中患者的70%左右，具有较高的发病率、死亡率及致残率，1年病死率约15%、致死及致残率超过三分之一，成为家庭和社会的巨大负担。

急性缺血性卒中发病6小时内，若情况允许，应进行静脉溶栓治疗，增加预后良好的机会，减少卒中相关的致残和死亡。但是我国大量急性缺血性卒中患者抵达医院时已错过静脉溶栓时间窗，只有约20%的患者在发病3小时内到达急诊，适合溶栓者仅12%，溶栓率不足3%，远远低于欧美等国。

脑卒中的症状和卒中绿色通道

脑卒中的表现多种多样，包括肢体麻木或无力、面部麻木无力或口角歪斜、说话不清或理解语言困难、头晕、头痛，视力、听力改变、尿便障碍等等，严重者会出现昏迷或抽搐。

如果出现上述症状，建议尽快急诊就医，首选急救车前往就近的卒中中心。当疑诊是急性缺血性卒中的患者抵达急诊，卒中绿色通道也就相应开启了。医护人员会以最快的速度安排患者完成头CT、凝血功能等检查，筛选出有溶栓指征的患者。医生会详细询问患者的既往史和用药史，排除禁忌症，力争最大限度的减少溶栓相关并发症发生的可能。患者及家属知情同意后，医生就会开启溶栓治疗。

脑卒中溶栓治疗的目的、研究方法及研究进度。

        溶栓治疗急性缺血性卒中的目的就是，在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，从而挽救缺血脑组织，减少或避免脑功能的缺损。

        在缺血脑组织出现坏死之前进行溶栓治疗，这是溶栓治疗的前提。只有在缺血脑组织出现坏死之前进行溶栓治疗，溶栓治疗才有意义，但依靠现代医学仪器设备和科学技术手段目前尚不能确定早期溶栓治疗时，缺血脑组织是否就已经出现了坏死。

        再通闭塞的脑血管是溶栓治疗的基础，没有满意的血管再通率，溶栓治疗是不可能获得良好的治疗效果的，但血管再通并不等于就恢复了供血，因为还可能存在血管再通后无血流灌注现象，恢复供血也不一定就对患者都有好处，因为可能继发脑出血，产生再灌注损伤，加重脑水肿，造成脑损害。由于不进行溶栓治疗，脑卒中患者既可能自发地出现血管再灌注和临床神经功能改善，也可能自发地出现颅内出血和临床神经功能恶化，因此，溶栓治疗的有效性和安全性必须依靠临床试验来进行回答。

        正如脑卒中溶栓治疗的临床研究一样，脑卒中溶栓治疗的研究也经历了一个从开放性临床病例研究，小样本临床对照研究，以及较大样本的随机对照试验，逐步进入到大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验的研究过程。开放性临床病例研究使我们明确了溶栓治疗的血管再通率和溶解血栓的有效溶栓药剂量，并初步了解了溶栓治疗的安全性和有效性。由于缺少对照，我们不能从开放性研究中得出溶栓治疗有效性和安全性的确切结论。从方法学上讲，对照研究应该有足够大的样本数量，而且只有随机、双盲、安慰剂对照临床试验的科学结论是最后衡量溶栓治疗有效性和安全性的全标准。

        脑卒中溶栓治疗研究进展很快，已经进入到了大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验研究阶段。回顾脑卒中溶栓治疗研究所走过的历程，受到了脑卒中溶栓治疗研究的极大鼓舞和巨大推动作用，由于脑卒中与急性心肌梗死一样，均是血栓堵塞血管所致，它们有着许多相似的病理生理过程，因而脑卒中溶栓治疗取得的成功，有理由相信脑卒中溶栓治疗也应该获得良好的疗效。近些年来，有关缺血半暗带等基础理论研究取得突破性进展，这对脑卒中溶栓治疗的临床研究起到了很大的指导作用。