维持性血液透析患者长期中心静脉置管维护院外护理干预效果观察

维持性血液透析患者长期中心静脉置管维护院外护理干预效果观察

梁菲刘宠妮(通讯作者)

咸阳市中心医院  陕西省咸阳市  712000

摘要：目的：探析院外护理干预在维持性血液透析（MHD）患者长期中心静脉置管维护中的干预效果。方法：采用目的抽样法纳入80例长期中心静脉置管MHD患者，均为我院2021年6月-2023年6月时期收治，以随机单双号法将纳入样本分入两组（对照组、观察组，均n=40），前组执行常规出院指导，后组执行院外护理干预，比较两组不良事件发生率、生活质量。结果：观察组导管感染、血栓形成以及导管脱落等不良事件总发生率较对照组居于更低水平（P＜0.05）。干预后，观察组WHOQOL-BREF量表4个维度评分均较对照组更高（P＜0.05）。结论：院外护理干预对长期中心静脉置管MHD患者导管维护、生活质量提升均可产生积极影响，值得推荐。

关键词：维持性血液透析；中心静脉置管；院外护理；不良事件

维持性血液透析（MHD）是一种肾脏替代疗法，能够清除机体内毒素，实现净化血液目的，在阻止疾病进展、挽救患者生命等方面具有重要作用。中心静脉导管是MHD的半永久血管通路，可减少患者穿刺痛苦，但由于患者缺乏自护知识，出院后极易因自身行为不当造成导管松动、拔出以及堵塞等情况，增加感染风险。因此，临床需重视长期中心静脉置管MHD患者的院外护理。本次研究采用目的抽样法纳入我院2021年6月-2023年6月时期收治80例长期中心静脉置管MHD患者，探析院外护理干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

采用目的抽样法纳入80例长期中心静脉置管MHD患者，均为我院2021年6月-2023年6月时期收治，以随机单双号法将纳入样本分入两组（对照组、观察组，均n=40）。对照组：男23例、女17例，年龄最小35岁、最大65岁，平均（50.42±10.39）岁；观察组：男22例、女18例，年龄最小36岁、最大65岁，平均（50.63±10.25）岁。两组各项一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组执行常规出院指导：出院时，采用口头或书面形式交代居家期间注意事宜，叮嘱患者每1个月进行1次门诊随访，于随访期间给予干预指导。

观察组执行院外护理干预：（1）干预方式。出院前1d，建立患者微信公众号、交流群，并为其建立健康档案，包括联系方式、一般情况等内容，同时详细向患者及家属讲明实施院外护理干预的作用、重要性，得到患者及家属支持。（2）干预频次。微信交流群内、公众号置管维护知识推送，每周1~2次（采取图文结合、动画小视频等方式），电话随访每周1次（结合护患双方时间安排），上门访视每1个月1次。（3）干预内容。向患者和家属提供必要的自我护理知识，包括如何观察导管出口处的情况、注意事项和紧急情况的处理方法。指导患者定期更换敷料，保持干燥清洁，并在实施更换辅料等护理操作前，严格执行手卫生步骤、无菌技术。注意观察导管通畅性，避免弯曲导管，确保导管保持自然状态，以防血流阻塞、血栓形成，必要时进行导管通液，同时注意检查置管口有无渗血、渗液以及红肿等现象，一旦发现及时到医院进行对症处理。结合患者机体营养情况、肾功能状况等制定适合患者的膳食计划，以低盐、低钾、高维生素、适量蛋白和充足热量的饮食为主。

1.3 观察指标

1.3.1 不良事件发生率 统计计算导管感染、血栓形成以及导管脱落等不良事件总发生率。

1.3.2 生活质量 于干预前、干预后，使用生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价，共生理、心理健康以及社会关系和周围环境4个维度，评分高说明生活质量好。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析数据，符合正态分布的各项计量资料均数±标准差（），t检验，计数资料构成比[n(%)]，x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1 不良事件发生率比较

观察组导管感染、血栓形成以及导管脱落等不良事件总发生率较对照组居于更低水平（P＜0.05）。见表1。

表1不良事件发生率比较（n，%）

2.2 生活质量比较

干预前，两组WHOQOL-BREF量表4个维度评分均无差异（P＞0.05）；干预后，观察组4个维度评分均较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量比较（，分）

3 讨论

随着血液透析技术、装置系统等的不断进步和日趋成熟，接受MHD治疗的患者生存周期得到明显提高。而在进行MHD时，血管通路是重要前提，也是MHD患者的“生命线”，若导管维护不当，不仅会影响MHD的实施和效果，还可能造成其他不良后果。因此，为确保MHD的顺利进行，需加强长期中心静脉置管MHD患者的干预管理。

本次研究中，观察组不良事件总发生率较对照组更低，干预后观察组生活质量评分较对照组更高（P＜0.05）。结果说明院外护理干预在长期中心静脉置管MHD患者中应用价值确切。可能原因是，院外护理干预强调医疗和护理的持续性，通过基于患者护理需求，采取线上、线下相结合的方式，为出院患者提供一系列协作性、连续性的照护和指导，能够及时纠正其不良行为，帮助掌握良好自护方法，进而最大程度规避不良事件风险，提高生活质量。

综上，在长期中心静脉置管MHD患者中实施院外护理干预，有利于减少不良事件的发生，提高患者生活质量。

参考文献

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