腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠对患者卵巢储备功能和再次妊娠的影响分析

腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠对患者卵巢储备功能和再次妊娠的影响分析

周郁琴

郫都区港区医院  四川成都  611730

【摘要】目的：分析腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠对患者卵巢储备功能和再次妊娠的影响。方法：选择我院自2023年1月至2023年12月收治的20例异位妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组10例，对照组患者采用输卵管切除术治疗，观察组患者采用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，对比两组患者术前及术后三个月的卵泡生成激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、窦卵泡计数（Antral follicle count，AFC）等卵巢储备功能指标水平、术后并发症发生率及再次妊娠率。结果：术前，两组患者FSH、AFC等卵巢储备功能指标水平对比无统计学意义（P＞0.05），术后三个月，观察组患者FSH水平低于对照组，观察组患者AFC水平高于对照组，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，观察组患者再次妊娠率高于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠的效果显著，不仅能改善患者卵巢储备功能和提高其再次妊娠率，还能降低其术后并发症发生率，值得临床应用和推广。

【关键词】腹腔镜输卵管开窗取胚术；异位妊娠；卵巢储备功能；再次妊娠

异位妊娠是指受精卵没有在子宫腔内着床，而是在子宫外的位置发育，常见的部位包括输卵管、卵巢、宫颈及腹膜等。异位妊娠不仅会引起患者出现剧烈腹痛、出血、休克等症状，严重时还会威胁其生命安全，需积极探析有效方案对患者进行治疗[1]。既往，临床多采用输卵管切除术对异位妊娠患者治疗，虽能迅速止血并防止内出血，但是，会影响患者的生育能力。腹腔镜输卵管开窗取胚术是近年来临床发展起来的一种微创术式，该术式主要是通过在输卵管内开窗来取出胚胎，不仅能有效保留患者输卵管和生育能力，还具有创伤小、出血少、恢复快等优点[2]。然而，目前临床关于析腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠的研究较少，还需要大量实践研究来论证其治疗效果。基于此，本文探究和分析了腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠对患者卵巢储备功能和再次妊娠的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2023年1月至2023年12月收治的20例异位妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组10例，对照组患者年龄分布：20-35岁，平均年龄（28.52±2.17）岁，妊娠周期：3-9周，平均妊娠周期（7.14±1.05）周，妊娠类型：壶腹部妊娠8例、峡部妊娠2例；观察组患者年龄分布：21-34岁，平均年龄（28.55±2.14）岁，妊娠周期：4-9周，平均妊娠周期（7.18±1.03）周，妊娠类型：壶腹部妊娠7例、峡部妊娠3例，两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会批准立项。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》[3]中关于输卵管妊娠的诊断标准者，（2）自愿加入本研究者并签署相关手术知情同意书者；排除标准：（1）腹腔粘连严重者，（2）存在严重的感染及心血管疾病者，（3）输卵管妊娠破裂和多次异位妊娠史者。

1.3方法

对照组患者采用输卵管切除术治疗，对患者行全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉起效后，在患者腹部做一个长度约为4-6cm的切口，进入腹腔后，明确异位妊娠位置和情况，然后，根据患者具体情况行输卵管切除，如单侧受累切除患侧的输卵管，如双侧输卵管均受累，行双侧输卵管切除。最后，逐层缝合手术切口。

观察组患者采用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，对患者行全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉起效后，在患者腹壁进行穿刺，插入腹腔镜探查异位妊娠的位置和情况，并向腹腔内注入二氧化碳气体，以建立气腹，然后，在腹壁两侧各作一个小的操作孔，置入超声刀、钳子、激光等手术器械，利用超声刀在输卵管表面做一个小切口，打开输卵管壁，暴露出内部的胚胎组织，用钳子将胚胎组织从输卵管中取出，完成上述操作后，检查并清理输卵管内部，确保所有胚胎组织已被移除，然后，撤出腹腔镜和相关的手术器械，并使用可吸收缝合线缝合输卵管的开窗切口。

1.4观察指标

（1）对比两组患者术前及术后三个月的FSH、AFC等卵巢储备功能指标水平：采集患者空腹状态下3mL静脉血，采用酶联免疫吸附法测定FSH、AFC水平。

（2）对比两组患者术后并发症发生率，包含切口感染、腹腔粘连。

（3）对比两组患者再次妊娠率：术后对患者进行一年随访，了解其再次妊娠情况，再次妊娠的判定标准：停经超过预期来潮时间；实验室检查显示血液hCG水平升高；超声检查显示妊娠囊或胚胎存在。

1.5统计学方法

本次研究采用SPSS21.0软件对相关数据进行统计和分析，计量资料用（±s）表示，用t进行检验，计数资料用（%）表示，用

x2进行检验，P＜0.05，表明两组间的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者术前及术后三个月的FSH、AFC等卵巢储备功能指标水平对比

术前，两组患者FSH、AFC等卵巢储备功能指标水平对比无统计学意义（P＞0.05），术后三个月，观察组患者FSH水平低于对照组，观察组患者AFC水平高于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者术前及术后三个月的FSH、AFC等卵巢储备功能指标水平对比（±s）

2.2两组患者术后并发症发生率及再次妊娠率对比

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，观察组患者再次妊娠率高于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者再次妊娠率对比[n/（%）]

3.讨论

异位妊娠是一种常见的妇科急症，根据统计数据显示，异位妊娠的发病率在女性人群中约为1-2%。其中，输卵管妊娠是最常见的类型，占异位妊娠的95%以上[4]。由于输卵管的管腔狭小，难以容纳胚胎的正常发育，因此，输卵管妊娠容易导致输卵管破裂，引发严重的内出血，对女性的健康构成严重威胁，因此及时诊断和治疗至关重要。传统的治疗方法包括药物治疗、输卵管切除术等。然而，随着医疗技术的发展，腹腔镜输卵管开窗取胚术逐渐成为了一种更为常用的治疗方法[5]。腹腔镜输卵管开窗取胚术是一种通过腹腔镜进行输卵管妊娠物清除的手术方法。该方法相比输卵管切除术，具有创伤小、并发症少、保留生育能力、恢复快等特点，（1）创伤小，腹腔镜输卵管开窗取胚术相比输卵管切除术，具有创伤小、恢复快等优点。患者在手术后的疼痛感较低，恢复期较短，有助于提高患者的生活质量。（2）并发症少，腹腔镜输卵管开窗取胚术使用特殊的手术器械，可以精确地操作在狭小的空间内，从而能减少对周围组织的损伤，包括可能影响卵巢功能的神经和血管[6]。这有助于降低患者术后并发症发生风险（3）保留生育功能，腹腔镜输卵管开窗取胚术在清除妊娠物的同时，可以保留患者的输卵管，为患者今后的生育提供了可能。这对于年轻女性患者来说，具有重要的意义。（4）恢复快，腹腔镜输卵管开窗取胚术由于其微创性，对患者的身体创伤较小，因此患者在手术后的恢复速度较快。相比传统的开放手术，患者可以更快地恢复正常的生活和工作[7]。

本次研究中，对两组异位妊娠患者分别采用输卵管切除术及腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，结果显示，术前，两组患者FSH、AFC等卵巢储备功能指标水平对比无统计学意义（P＞0.05），术后三个月，观察组患者FSH水平低于对照组，观察组患者AFC水平高于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），在上述指标中，FSH是由脑下垂体分泌的激素，是评估女性卵巢储备功能的重要指标之一，通常情况下，FSH水平低意味着卵巢对FSH的响应较好，表明卵巢储备功能较好。AFC是指在月经周期第2-4天，卵巢中直径小于10毫米的窦卵泡数量，是评估女性卵巢储备功能的另一个关键指标，AFC水平低表明卵巢储备功能不佳，即卵巢中的剩余卵泡数量较少[8]。本次研究结果显示，腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗组患者FSH水平降低幅度显著高于输卵管切除术治疗组，AFC水平升高幅度显著高于输卵管切除术治疗组，表明相比于用输卵管切除术，腹腔镜输卵管开窗取胚术更能有效保留异位妊娠患者卵巢储备功能，这是因为输卵管切除术通常需将输卵管全部切除，输卵管与卵巢紧密相邻，输卵管切除术可能会对卵巢功能产生一定影响。而腹腔镜输卵管开窗取胚术通常只涉及对异位妊娠部位（输卵管）的局部处理，而不是完全切除输卵管，能保留患者的输卵管和卵巢功能，从而能够更好地保留患者的卵巢储备功能。且腹腔镜输卵管开窗取胚术的手术创伤小，对卵巢功能的影响也相对较小[9]。

本次研究结果还显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），这是因为相比于用输卵管切除术，腹腔镜输卵管开窗取胚术通常涉及较小的切口，对患者的身体创伤较小，这有助于减少术后切口感染、出血等并发症的发生。另外，腹腔镜输卵管开窗取胚术使用特殊的手术器械，可以精确地操作在狭小的空间内，从而能减少对周围组织的损伤，包括可能影响卵巢功能的神经和血管，进而能降低患者术后并发症发生风险。

本次研究结果还显示，观察组患者再次妊娠率高于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），这是因为腹腔镜输卵管开窗取胚术通常只处理异位妊娠的部分，而不是完全切除输卵管。这意味着患者的输卵管结构得到了保留，从而为未来的自然受孕提供了可能。对于希望保留生育能力的女性来说，保留输卵管意味着保留了自然受孕的机会。即使输卵管异位妊娠的输卵管不能再用于受孕，患者仍可能通过手术保留对侧输卵管，从而保持生育能力，进而能提高再次妊娠率[10]。

综上所述，腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠的效果显著，不仅能改善患者卵巢储备功能，还能提高其再次妊娠率，值得临床应用和推广。

【参考文献】

[1]胡淑玲,尹张莉.输卵管开窗取胚术对异位妊娠的临床效果及中远期复发影响[J].中国当代医药,2021,28(36):94-96.

[2]刘波艳,赵菲,强焕珍.局部肌注不同剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜下输卵管开窗取胚术预防输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的效果及对生长因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(33):140-143+149.

[3]中国优生科学协会肿瘤生殖学分会.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019.

[4]候琳,邹晓霞,张光兰,等.对腹腔镜输卵管开窗取胚术、输卵管切除术治疗输卵管妊娠价值比较[J].中国医疗器械信息,2022,28(18):55-57.

[5]刘颖.输卵管开窗取胚术结合不同剂量MTX治疗异位妊娠的临床分析[J].系统医学,2022,7(11):157-160.

[6]杨青红,黄建英.腹腔镜输卵管开窗取胚术、输卵管切除术治疗输卵管妊娠的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(06):93-96.

[7]Xue Y,Zhang F,Zhang H,et al.Time to pregnancy in women with previous ectopic pregnancy undergoing in vitro fertilization treatment:a retrospective cohort study[J].Scientific reports,2022,12(1):8820.

[8]周彩云.腹腔镜下输卵管开窗术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析[J].实用中西医结合临床,2022,22(04):96-98.

[9]胡玉明.甲氨蝶呤联合腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(07):175-177.

[10]李妙力,连丽珊.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠对患者卵巢储备功能和再次妊娠的影响[J].外科研究与新技术,2023,12(04):273-275.