手术治疗白内障合并原发性开角型青光眼18例临床观察核心思路分析

手术治疗白内障合并原发性开角型青光眼18例临床观察核心思路分析

刘岩

大庆龙南医院东湖院区眼科 黑龙江省大庆市 163416

摘要 目的 分析第使用超声乳化吸除—折叠人工晶状体植入联合粘弹剂小管扩张手术治疗白内障联合原发性开角型青光眼疾病的临床效果。方法 回顾分析2019年4月-2020年4月收治的36例患者，随机分为对照组和观察组，均18例。两组均接受超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入和粘弹剂小管扩张手术，对照组分两次手术，先扩张小管，一个月后行白内障手术；观察组一次性完成手术，术后比较两组视力恢复和并发症。结果 两组术后1周及1个月恢复人数对比差异不显著，术后6个月内，观察组视力恢复人数高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。（P<0.05）。结论 超声乳化联合粘弹剂小管扩张术治疗有效，并发症少，值得临床推广。

关键词：白内障；原发性开角型青光眼；眼压

青光眼主要由房水排出障碍而引发眼压身高，压迫视觉神经导致的一种眼科疾病[1]。而白内障则是因晶状体病变所致，若患者房水收到影响，也可能导致合并发生并发症[2]。针对白内障合并原发性开角型青光眼，手术治疗包括白内障超声乳化吸除—折叠式人工晶状体植入，联合粘弹剂小管扩张术，临床效果良好[3]。基于此，本次旨在分析联合手术的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料经本院医疗学术委员会同意，回顾分析我院于2019年4月至2020年4月收治的患者36例为研究对象，患者年龄介于29岁至-67岁之间，平均年龄（49±2.98）岁。随机分析对照组（18）例与观察组（18）例。组间差异无统计学意义，本研究经本院医疗学术委员会同意，患者均自愿加入研究。

1.2 治疗方法

手术方法[4]：第一、白内障超声乳化吸除—折叠人工晶状体植入：患者经常规麻醉后，制作穹隆处基底球结膜瓣和十二钟位外层巩膜瓣。在透明角膜缘内1mm处分离深度200-250μm，内层巩膜瓣与外层瓣间保持0.5mm距离，悬吊固定内层巩膜瓣。通过Schlemm管插入针头，注入透明质酸钙，分次完成。处理眼角膜后弹力层膜上的组织物，填入透明质酸钙于内层膜瓣缺损处，缝合结膜瓣与巩膜瓣。随后行白内障超声乳化吸除，吸出皮质与晶状体后注入透明质酸钙保持前房充盈，最后植入折叠人工晶状体。

第二、粘弹剂小管扩张联合术。采用侵入麻醉，进行球后和结膜浸润麻醉，用开睑器和直肌牵引线保持眼睑打开和固定。制作穹隆基底的结膜瓣，剥离巩膜瓣至透明角膜内部，进行三角形或半弧形切除，深度达巩膜厚度的90%，撕除小管外壁相关组织，确保水从小梁网渗出。注入粘弹剂后，缝合球结膜和巩膜瓣。

治疗方法：对照组先行粘弹剂小管扩张，1月后行白内障超声乳化联合折叠人工晶状体植入；观察组则一次性完成粘弹剂小管扩张联合白内障超声乳化及折叠人工晶状体植入。

1.3 观察指标统计患者术后视力恢复情况，于术后1周、术后1个月及术后6个月分别进行统计。

统计患者并发症发生情况，具体包括虹膜损伤，浅前房及前房炎症。本次研究不存有同一患者发生多项并发症的情况。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0对数据进行分析，计量资料以（±s）形式表示，计数资料以n（%）形式表示，若P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

两组术后1周及1个月恢复人数对比差异不显著，术后6个月内，观察组视力恢复人数高于对照组（P<0.05）。

表1 术后视力恢复（≥0.05）情况统计表（n=36）

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

表2 术后并发症情况统计表（n=36）

3 讨论

临床表现提示：青光眼多宽角，发病后眼压升高房角开放[4]。原发性开角型青光眼常联合白内障手术粘弹剂小管扩张治疗，临床验证有效。临床验证提示[5]：白内障超声乳化吸除—折叠式植入人工晶状体手术，与粘弹剂小管扩张联合手术均具有切口小，手术时间短，对房角造成的损伤较小的优势，且患者的视力恢复情况较好。但分开证明进行手术的方法，会导致患者感染的风险增加，并发症发生率不断提升[6]。基于此，临床中提出了进行联合手术的方法，使用较少的手术实现较好的临床效果[7]。经临床验证后，两种手术方式联合使用具有可行性，且能取得良好的临床效果。

本次研究结果提示：观察组术后6个月的时段内恢复人数显著高于对照组，这一结果提示了联合手术的临床优势，与其他临床研究提示的结果具有相似性。同时，观察组并发症发生率显著低于对照组，这一结果提示：联合手术的临床安全性较高，可以在临床中推广、使用。

综上，使用超声乳化吸除—折叠人工晶状体植入联合粘弹剂小管扩张手术能够实现充分治疗的目的，且术后并发症较少，建议在临床治疗中推广、使用。

参考文献

[1]王礼明, 东莉洁, 刘勋. 急性原发性闭角型青光眼急性发作期房水蛋白质组学分析[J]. 中华眼科杂志, 2019, 55(9):687-694.

[2]万月, 尹鹏, 石砚,等. 内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术治疗原发性开角型青光眼的短期疗效[J]. 眼科, 2019,28(3):169-175.

[3]中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识(2021年)[J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(03):166-170.

[4]周凌丽. 白内障超声乳化术治疗原发性青光眼对患者眼压水平和视神经功能的影响[J]. 中国药物与临床, 2019, 019(004):637-639.

[5]李军, 郭素平, 徐玲. 白内障超声乳化联合机械性房角分离治疗闭角型青光眼[J]. 国际眼科杂志, 2019, 19(007):1212-1214.

[6]蒋明群.两种手术方法治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的有效性和安全性[J].临床医药文献电子杂志2020年7卷A3期,37页, 2021.

[7]]叶剑,余玲.青光眼白内障联合手术方式的选择与进展[J].眼科, 2019, 28(02):9-13.