心电图解密：读懂心脏的电信号

心电图解密：读懂心脏的电信号

门蕴  

成都市第六人民医院  四川成都610000

心电图（ECG或EKG）是医学上用于记录心脏电活动的一种测试。它通过在身体表面放置一系列电极来捕捉心脏每次跳动时产生的电信号，这些信号随后被转换成图形波形，供医生分析以诊断心脏疾病。

1. 心电图的基本原理

1.1 心脏电传导系统

心脏电传导系统是心脏自主节律性活动的核心，它由特殊的心肌细胞组成，负责产生和传导电信号，以协调心脏的收缩。这一系统包括窦房结、房室结、希氏束以及左右束支。窦房结作为心脏的自然起搏点，首先产生电冲动，随后这些冲动通过心房肌传至房室结。房室结起到延迟作用，确保心房先行收缩，然后信号继续沿希氏束和左右束支传递，最终到达心室肌，引起心室收缩。这一过程确保了血液在心房和心室之间有效流动，维持了心脏的泵血功能。

1.2 心电图波形的组成

心电图的波形是心脏电活动的视觉表示，它由一系列的波和间期组成，每个部分都有其特定的生理意义。P波代表了心房的去极化，即心房收缩的开始。随后，PR间期标志着电冲动从心房传到心室的时间。QRS波群是心电图中最为显著的部分，它反映了心室的去极化，即心室收缩的开始。ST段代表了心室去极化后到复极化前的静止期，任何ST段的异常变化都可能指示心肌缺血或损伤。T波则代表了心室的复极化，即心室收缩的结束。U波有时也会出现在T波之后，其具体机制尚未完全明了，但可能与心室复极化的晚期有关。

1.3 心电图的导联系统

心电图的导联系统是通过在体表不同位置放置电极，从多个角度记录心脏电活动的方法。标准12导联心电图包括肢体导联（I、II、III）和胸导联（V1至V6），它们提供了心脏前后、左右以及上下方向的电位变化信息。肢体导联通过测量两个肢体之间的电压差来反映心脏电活动，而胸导联则更侧重于记录特定区域心脏的电信号。通过分析这些导联的波形和电压，医生可以判断心脏的节律、传导异常、心肌梗死的位置等。还有额外的导联，如右胸导联和后壁导联，它们在某些特殊情况下用于提供额外的信息。心电图导联系统的多样性和复杂性使其成为评估心脏功能不可或缺的工具。

2. 心电图的临床应用

2.1 诊断心脏疾病

心电图是诊断心脏疾病的重要手段，它能够揭示心脏电活动的异常，从而帮助医生识别多种心脏问题。例如，心律失常可以通过心电图上不规律的波形间隔来识别。房颤表现为P波消失，代之以不规则的颤动波；而室性心动过速则显示为宽大畸形的QRS波群。心电图还能显示心肌梗死的迹象，如Q波的异常、ST段的抬高或压低，这些都是心肌损伤或缺血的指标。在某些情况下，心电图的变化还能提示心脏结构的变化，如左心室肥厚或右心室肥厚，这些变化通常与心脏负荷增加有关。心电图的这些诊断功能，使得它成为心脏疾病筛查和诊断中不可或缺的工具。

2.2 监测心脏功能

心电图在监测心脏功能方面发挥着关键作用，尤其是在需要实时评估心脏状态的情况下。在手术过程中，心电图能够连续监测患者的心脏节律和心率，及时发现并应对可能出现的心律失常。在运动测试中，心电图的变化可以评估个体的运动能力，以及在运动负荷下心脏的适应性和潜在问题。动态心电图（Holter监测）可以长时间连续记录心电图信号，对于诊断间歇性心律失常或评估患者在日常生活环境下的心脏功能具有重要价值。通过这些监测，医生能够更好地理解心脏在不同情况下的功能状态，为治疗和管理提供依据。

2.3 评估治疗效果

心电图不仅在诊断心脏疾病时至关重要，在评估治疗效果方面也发挥着重要作用。通过对比治疗前后的心电图变化，医生可以判断特定治疗措施的效果，如药物治疗、心脏起搏器植入或心脏手术。例如，对于心律失常的治疗，心电图可以用来确认心律是否恢复正常，或者心动过速是否得到控制。对于心肌梗死的患者，心电图的变化可以反映心肌缺血的改善情况，以及心肌损伤的范围。心电图还可以监测心脏复极化的变化，评估某些药物对心脏复极化过程的影响，如QT间期的延长或缩短。这些信息对于调整治疗方案、优化治疗策略以及预测患者的长期预后都至关重要。

3. 心电图的解读技巧

3.1 波形识别

波形识别是心电图解读的核心技能之一。通过分析心电图上的P波、QRS波群、ST段和T波，医生可以获取心脏电活动的重要信息。P波的异常可能指示心房的异常激活，如P波增宽或分裂可能提示心房增大或心房传导阻滞。QRS波群的形态变化可以揭示心室的激活情况，例如，左束支传导阻滞会导致V1至V6导联的QRS波群增宽并呈现特定的形态变化。ST段的抬高或压低通常与心肌缺血或损伤有关，而T波的倒置或增高可能与心肌复极化异常相关。精确识别这些波形对于诊断心律失常、心肌梗死、电解质紊乱等心脏疾病至关重要。

3.2 心率和节律分析

心率和节律分析是心电图解读的另一关键方面。心率指的是每分钟心跳的次数，而节律则涉及心跳的规律性。通过测量两个连续R波之间的时间（即R-R间期），可以计算出心率。正常的静息心率范围是60至100次/分钟，但在运动员或某些健康个体中可能更低。节律分析则关注心跳间隔的一致性。例如，窦性心律不齐是一种常见的节律变异，表现为P波和QRS波群的不规则间隔。而房性期前收缩或室性期前收缩则表现为提前出现的P波或QRS波群，这些异常节律可能提示心脏的潜在问题。

3.3 异常波形的识别

异常波形的识别对于早期诊断和治疗心脏疾病至关重要。心电图上的异常波形可能包括异常的P波、增宽的QRS波群、ST段的异常抬高或压低、T波的倒置或增高等。例如，异常的P波可能指示心房增大或心房颤动；增宽的QRS波群可能与束支传导阻滞或室性心律失常有关；ST段的抬高通常与急性心肌梗死相关，而ST段的压低可能与心肌缺血或心肌病有关。T波的异常则可能与心肌复极化异常、电解质紊乱或心肌缺血有关。通过综合分析这些异常波形，医生可以对心脏疾病进行更准确的诊断，并制定相应的治疗计划。

结语

心电图作为心脏疾病诊断和治疗中的重要工具，为我们提供了深入理解心脏电活动的独特视角。通过对心脏电传导系统、波形组成、导联系统等基础知识的掌握，以及波形识别、心率节律分析、异常波形识别等技能的运用，医生能够更准确地诊断和监测心脏疾病，评估治疗效果。心电图的广泛应用，不仅在临床诊断中发挥关键作用，也对心脏功能的长期监测和患者预后的评估具有重要意义。随着医学技术的发展，心电图的解读和应用将更加精准和高效，为心脏健康保驾护航。