认识颈动脉狭窄：症状、风险与治疗方法

认识颈动脉狭窄：症状、风险与治疗方法

杨萍

 成都市新都区石板滩街道社区卫生服务中心 四川成都

610511

颈动脉狭窄是指颈动脉内壁由于斑块的形成而导致血管腔变窄，从而减少或阻断血液流向大脑的疾病。它是一种常见的血管疾病，与多种心血管疾病有关，严重时可导致中风。本文将综述颈动脉狭窄的症状、风险因素以及治疗方法。

1. 症状

 1.1 无症状

颈动脉狭窄在早期阶段往往不会引起明显的不适感，这是因为血管狭窄尚未达到影响血液流动的程度。然而，这种无症状的狭窄状态并不意味着没有潜在的风险。随着时间的推移，如果血管内的斑块继续增长，狭窄程度加剧，就可能逐渐出现症状。在某些情况下，狭窄的血管可能在没有预警的情况下突然完全阻塞，导致严重的脑缺血事件，如中风。即使在没有症状的情况下，定期的体检和监测对于早期发现和预防颈动脉狭窄的并发症至关重要。

 1.2 短暂性脑缺血发作（TIA）

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种由于脑部暂时性缺血引起的症状，通常持续时间较短，症状在24小时内消失。TIA可以被视为中风的前兆，其症状包括但不限于肢体无力、言语不清、视力模糊或视野缺失。TIA的发生是因为颈动脉狭窄导致血液流动受阻，使得大脑的某些区域暂时性地缺乏足够的血液供应。尽管TIA是暂时的，但它提示了颈动脉狭窄的严重性，并需要立即的医疗评估和干预，以防止可能的中风。

 1.3 中风

颈动脉狭窄是中风的一个主要风险因素，特别是当狭窄严重到足以显著减少流向大脑的血液量时。中风的症状可能包括突发的肢体无力、面部歪斜、言语不清，以及理解或表达语言的困难。这些症状的出现通常是由于颈动脉斑块的脱落，形成栓子，随血流进入脑部，导致脑部血管栓塞。中风，医学上称为脑卒中，是由于脑部血管的破裂或阻塞导致脑组织缺血或出血，迅速引发脑细胞死亡。这种紧急情况要求迅速识别并立即采取行动，因为脑组织对缺血非常敏感，每分钟的延误都可能导致成千上万的脑细胞不可逆地丧失。在中风发生后的最初几小时内，通过溶栓治疗或血管内取栓等方法恢复脑部血流至关重要，这可以显著减少脑组织的损伤，改善患者的长期功能恢复和生活质量。公众教育和提高对中风症状的认识至关重要，以便患者和家属能够在第一时间识别中风迹象并迅速就医。

2. 风险因素

 2.1 年龄

年龄是颈动脉狭窄的一个不可逆的风险因素。随着年龄的增长，血管壁的胶原纤维逐渐增多，弹性纤维减少，导致血管壁的弹性降低，血管僵硬度增加。这种生理性退行性变化使得血管更容易受到损伤和狭窄。长期的血流动力学压力也会导致血管内膜的慢性损伤，为动脉粥样硬化斑块的形成提供了条件。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特征是脂质和炎性细胞在血管壁的积累，形成斑块，进而导致血管狭窄。随着年龄的增长，颈动脉狭窄的风险显著增加，需要通过定期的体检和适当的预防措施来降低风险。

 2.2 高血压

高血压，也称为高血压病，是颈动脉狭窄的另一个重要风险因素。长期的高血压状态会导致血管内壁承受持续的高压力，这种机械性损伤可以激活血管内皮细胞，促使其表达粘附分子和生长因子，吸引循环中的单核细胞进入内膜，形成泡沫细胞，这是动脉粥样硬化斑块的早期表现。高血压还会导致血管平滑肌细胞的增殖和迁移，进一步促进斑块的形成和发展。控制血压至正常水平对于预防颈动脉狭窄具有重要意义，可以通过药物治疗、生活方式的改变以及定期的血压监测来实现。

 2.3 吸烟

吸烟是颈动脉狭窄的一个独立危险因素，对血管健康有着严重的负面影响。烟草中的有害物质，如尼古丁、一氧化碳和多环芳烃，可以直接损伤血管内皮细胞，导致内皮功能障碍。内皮功能障碍是动脉粥样硬化的初始步骤，它会导致血管内皮细胞的抗血栓和抗炎特性降低，促进血小板聚集和白细胞黏附，形成血栓。吸烟还会增加血液中的氧化应激，导致脂质过氧化，形成氧化型低密度脂蛋白，这是动脉粥样硬化斑块形成的关键因素。因此，戒烟是预防颈动脉狭窄和改善血管健康的重要措施。

3. 治疗方法

 3.1 药物治疗

药物治疗是针对轻度至中度颈动脉狭窄的常用方法，旨在控制和减缓病情的进展。降脂药物，如他汀类药物，通过降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）水平，减少斑块的形成和发展。抗血小板药物，例如阿司匹林，可以减少血小板的聚集，从而降低血栓形成的风险。对于高血压患者，β阻滞剂、钙通道阻滞剂或ACE抑制剂等药物的使用，有助于降低血压，减轻对血管壁的压力，从而降低狭窄进一步恶化的风险。药物治疗需要在医生的指导下进行，以确保药物的安全性和有效性，同时避免可能的药物相互作用和副作用。

 3.2 手术治疗

对于狭窄程度严重，且存在较高中风风险的患者，可能需要进行手术治疗。颈动脉内膜剥脱术（CEA）是一种常见的手术方法，通过直接切除颈动脉内的斑块，恢复血管的通畅。这种手术通常在全麻下进行，需要在颈部切口，暴露颈动脉，然后剥离并移除斑块。颈动脉支架植入术（CAS）是一种较新的微创手术方法，通过在血管内植入一个支架，将狭窄的血管撑开，从而改善血流。这种手术通过在腹股沟的动脉插入导管，将支架送至狭窄处，避免了开放手术的风险。然而，手术治疗并非没有风险，需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。

 3.3 生活方式改变

生活方式的改变对于预防和治疗颈动脉狭窄具有重要作用。戒烟可以显著降低血管损伤和动脉粥样硬化的风险。健康饮食，如富含水果、蔬菜和全谷物的饮食，有助于控制体重和血压，同时减少LDL胆固醇的氧化。适量的体力活动，如快走、游泳或骑自行车，可以提高HDL胆固醇水平，增强心血管功能。限制酒精摄入、控制压力和保持良好的睡眠习惯也是改善血管健康的重要方面。生活方式的改变需要持之以恒，并且应该与医生的建议和药物治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。

结语

颈动脉狭窄是一种潜在严重的疾病，它可能无症状或表现为短暂性脑缺血发作甚至中风。年龄、高血压和吸烟是其主要的风险因素，它们通过不同的机制促进血管损伤和斑块形成。治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及生活方式的改变，每种方法都针对狭窄的不同阶段和患者的具体情况。综合管理，包括药物治疗、必要时的手术干预，以及积极的生活方式调整，对于控制颈动脉狭窄的进展、降低中风风险至关重要。通过提高对这一疾病的认识和采取适当的预防措施，我们可以更有效地保护我们的血管健康，享受更高质量的生活。