膝关节骨折术后康复护理新进展

膝关节骨折术后康复护理新进展

胡琼   王菲通讯作者

上海中冶医院    上海市 200941

摘要：膝关节骨折是一种主要由暴力或外力直接作用于膝关节所致的常见骨折类型，膝关节骨折的主要治疗手段是手术，能够保证患者膝部功能、临床症状快速恢复。但是由于手术和麻醉所产生的刺激，各种生理及心理应激反应也会随之出现，对术后康复造成严重的不利影响，且外科手术施行后患者往往需要长时间时间修养恢复，故通过优质的康复治疗促进患者的术后恢复便十分重要。所以对膝部骨折患者在治疗期间，需要特别强调护理干预工作的重要性。同时膝关节骨折术后康复护理成为众多护理工作者的研究和关注重点。为此，本文主要从影响膝关节功能恢复的原因、预防术后肌肉萎缩、关节活动度训练等三个层面入手，对膝部骨折患者接受康复护理的进展情况实施综述。

关键词：膝关节；骨折术；康复护理

前言：膝关节是人体最大、最复杂的滑车关节，该关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同组成，具有支撑身体、辅助人体下肢行动、保护谷歌和肌肉等作用，因人类日常行走活动均需要膝关节，且膝关节结构复杂，便导致若不注意膝关节的保护，便易导致膝关节损伤的发生，影响机体正常生活。在临床上，膝关节骨折属于比较常见的骨折类型，该疾病的发生会对患者的下肢活动能力造成严重的阻碍，影响患者的正常生活。目前，临床针对膝关节骨折患者常采用外科手术的方式进行治疗，但如何促进患者的术后恢复，进一步提升患者的术后膝关节功能恢复速度，仍是困扰广大医务工作者的难题。相关研究指出，早期综合康复治疗对于膝关节骨折患者的术后生活质量改善而言有着重要的意义。但患者在康复期，一般无法坚持进行有效的功能训练。因此，为了让患者更快的恢复肢体功能，康复护理尤为重要[1]。

1影响膝关节功能恢复的原因

膝关节骨折患者,通常情况下膝关节周围软组织损伤问题会同时存在，早期会出现组织纤维化，也需经四天制动，会限制关节活动，应对损伤的关节持续14天的固定，在这个过程中结缔组织纤维融合情况也容易产生，关节功能恢复起来较为困难，为此，需要尽早帮助患者进行一些能够确保关节活动度的相关训练。

1.1股四头肌萎缩膝周软组织操作﹑膝关节制动后，股四头肌萎缩发生早、进展快,程度重；股四头肌是维持膑骨正常运动轨迹的动力性稳定结构,股四头肌萎缩影响膝关节稳定性，且易继发骨软骨改变。

1.2膝关节活动度受限关节内骨折患者关节内积血和膝周软组织损伤引起瘀血多见，瘀血吸收和软组织修复过程中易发生伸膝装置粘连，影响膝关节屈伸功能；膝关节周围软组织损伤，损伤的关节固定2周以上即可能导致结缔组织纤维融合，影响关节功能恢复,因此早期进行维持关节活动度的训练非常重要。

1.3锻炼方法缺乏系统规范骨折固定后，肌肉及关节活动度锻炼的介入时机掌握不当,将错失最佳锻炼时机，影响肌肉和关节功能恢复；日次锻炼的度、量不适宜，偏少达不到锻炼效果,过量易造成医源性损伤，延迟肌肉关节功能恢复。因此要根据骨折特点和疾病的发展轨迹，在适宜时机采取适宜的干预措施，降低膝关节和膝周软组织并发症的发生[2]。

2预防肌肉萎缩

膝关节骨折发生之后,股四头肌会在相对较短的时间内发生萎缩。该肌发生萎缩,将会使膝关节的稳定性受到影响,激发产生一系列的骨软骨病理学改变,因此,股四头肌锻炼的实施,对于膝关节骨折患者的术后恢复,具有非常重要的一种。

2.1关节松动

先对病人开展髌骨松动训练，患者仰卧位，微屈曲患膝，膝下垫个薄枕，双手拇指抵在髌骨的上下左右边缘，让髌骨向上下左右慢慢滑动坚持15-20min，每日一次。患者做膝关节被动屈曲训练，患者俯卧位，医护人员一手固定大腿远端，一手握小腿远端，逐渐向膝关节屈曲方向用力，患者感到酸胀疼痛时保持30-40s，休息1-2min后重复进行，一天1-2次。

2.2直腿抬高

病人仰卧位，让病人的患肢做直腿抬高动作，病人健侧卧位，让病人患肢保持直腿外展，患者俯卧位，让病人患肢直推后伸。结合病人可承受程度，缓慢由被动到部分助力最后至主动，其角度从小到大，慢慢增加次数，一天2-3次。

2.3功能牵引

伸膝功能有障碍的病人，病人患肢可用下肢功能牵引器牵引，在充分固定病人骨折位置情况下，保证牵引质量范围在5-10kg，每次应以5min为起始，慢慢延长到30分钟，直至病人感到酸胀感停止，一天进行1-2次。除了使用滑轮牵引外，也应积极鼓励病人保持跪位，基于体重作用，让臀部压向足跟，每次十到二十分钟。

2.4渐进抗阻训练

手术结束后的21天，指导病人进行直腿抬高、股四头肌抗阻力练习，并配合患肢前后摆动训练。保持坐位，双腿悬空，通过重力作用开展伸膝动作。练习时秉持着重负荷、少重复原则，有利于肌肉力量的发展，遵循适度负荷、反复练习原则，可以更好的锻炼其耐力。无痛下开展股四头肌锻炼,选择性发展VMO肌力,减少髌股间压力。通常一天2次,一次10-15min。根据患膝实际功能状态,进行四头肌等张收缩、直腿抬高、终末伸膝锻炼、渐进抗阻训练,以循序渐进为原则开展

[3]。

3早期康复护理及训练

3.1主动锻炼

术后第一天，指导病人进行患肢股四头肌的静力收缩，以及脚趾和踝关节的伸展和屈曲活动，每次持续5-10秒，每组50次，每天3-5次，每次训练要保证不引发患者产生肌肉酸痛为止

3.2被动训练

医护人员要根据患者的术后情况，在术后早期帮助患者进行下肢肌肉按摩和关节被动训练。要注意的是，在予以患者膝关节被动训练时，要依照患者的耐受程度进行强度调整，一般来说患者的术后膝关节初始活动范围应小于20°，而后应根据患者的术后康复情况逐步增加训练强度。待患者能够自主活动及下床后，护士要指导患者通过拄拐或扶墙等方式进行步态训练，以促进患者下肢活动能力的恢复。此外，医护人员也可通过针灸、中药熏洗、超声波疗法等方式予以患者进一步的治疗干预，以促进患者关节功能的恢复。

3.3压力性损伤的预防以及护理

因为骨折患者术后卧床时间较长，容易发生压力性损伤，因此在病情允许的情况下，及时为其翻身，并对患者是否出现红肿或者颜色的改变进行仔细检查，若条件允许，则需要给予患者气垫床，及时更换床单，保持床铺处于清洁状态，尤其是女性患者，其卧床时间长，在小便后，需要及时清理会阴处以及骶尾部，保证骶尾部干燥。

3.4疼痛护理

患者应手术切口等因素的影响会在术后产生剧烈的疼痛，疼痛的存在则会影响患者的术后康复治疗效果。所以，护士要关注疼痛护理，和患者保持积极沟通，对患者的面部表情进行观察，评估患者的疼痛严重程度，正确给予其镇痛药物，还可以通过听音乐等措施，转移患者的注意力，让患者保持放松，缓解患者的疼痛。疼痛一般会在夜间加剧，鼓励陪护白天多和患者沟通，尽可能的减少白天睡眠时间，延长夜间睡眠时间，进而使其夜间睡眠质量提升[4]。

4小结

膝关节在人体日常活动中,承担着非常重要的作用,若是发生膝关节骨折或者是功能受损,均会影响到患者的日常生活,因此针对膝关节骨折开展全方位的护理干预,意义重大。

本文从影响膝关节功能恢复的原因、预防术后肌肉萎缩、关节活动度训练等三个层面入手,对膝关节骨折患者接受康复护理的进展情况进行了综述,为科学有效的康复护理提供科学依据,以有效改善膝关节骨折患者的生活质量、膝关节功能,提高生活质量【5】。

结束语：

概而言之，针对出现膝关节骨折的患者，在采取康复护理后，能够有效提升患者术后恢复速度，并且能够促进患者焦虑情绪的调节，可改善患者治疗期间的疼痛感，进而提升患者生活质量。

参考文献：

[1]钱怡.渐进式康复护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能康复的影响[J].现代养生,2022,22(03):223-225.

[2]尉睿.多元化康复护理干预对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复及预后的影响[J].中国药物与临床,2020,20(05):863-865.

[3]宋天亮.早期综合康复护理对骨折术后患者膝关节功能恢复的影响[J].黑龙江科学,2019,10(14):122-123.

[4]江莉萍.早期综合康复治疗对膝关节骨折术后膝关节功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(19):8+178.

[5]杨路，曾凡兴，汪文林.早期综合康复治疗对膝关节骨折术后患者疼痛及关节功能的影响[J].浙江创伤外科,2021,26(06):1144-1145.