精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预效果

精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预效果

唐圆

隆昌市精神病医院  四川 隆昌  642150

【摘要】目的：探讨精神分裂症（SZ）患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预效果。方法：选择本院收治的SZ患者为研究，伴暴力攻击行为，入组样本80，入组时间2021年8月~2023年8月，研究方法为随机数字表法分组，每组40。两组均评估暴力攻击行为相关因素，分别接受常规护理（常规组）、预见性护理（预见性组）。对比效果。结果：暴力攻击行为相关因素比较，两组相关因素各项评分无差异（P>0.05），主要包括精神症状支配所致、不合作拒绝治疗与护理所致、不服从医护人员管理或不遵守规章制度所致、医护人员沟通不足所致等；与常规组对比，护理前MOAS评分（言语攻击、自身攻击、体力攻击、对财产的攻击）预见性组与之无差异（P>0.05），护理后预见性组更低，差异明显（P<0.05）；护理后，预见性组暴力攻击行为发生率低于常规组（P<0.05）；相比常规组，预见性组家属满意度更高（P<0.05）。结论：SZ患者暴力攻击行为相关因素较多，为此需重视其因素的预见性护理，通过做好预防干预，尽量减少或避免暴力攻击行为发生，才能进一步改善预后，促进家属更满意。

【关键词】精神分裂症；暴力攻击行为；相关因素；预见性护理；MOSA评分

精神分裂症（SZ）是常见精神病之一，而精神病患者多有暴力攻击行为，这类暴力攻击行为存在较大的危险性与严重性，不仅威胁自身安全、病友安全，而且对医护人员及其家属也会造成威胁。既往有报道指出我国精神病患者发生暴力行为的风险可达到近50%，且一半以上在入院第1周内就有可能发生[1]，为此有必要对其相关因素进行探讨，从而制定有效的护理干预策略。本次就本院收治的SZ患者80例为研究，旨在探讨SZ暴力攻击行为的相关因素及其护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的SZ患者为研究，伴暴力攻击行为，入组样本80，入组时间2021年8月~2023年8月，研究方法为随机数字表法分组，每组40。两组均评估暴力攻击行为相关因素，分别接受常规护理（常规组）、预见性护理（预见性组）。常规组男/女为25/15；年龄均值50.25±10.24岁（20~65岁）。预见性组男/女为24/16；年龄均值50.42±10.41岁（20~65岁）。对比基线资料，两组无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 常规组：予以常规护理，治疗期间做好日常的宣教，同时对其实施饮食指导，有负面情绪做好疏导，对用药做好监护，并对病房、日常生活等进行干预。

1.2.2 预见性组：予以预见性护理，重点针对暴力攻击行为高危因素开展预见性干预，措施如下：（1）高危因素评估：入院后，采取MOAS[参考观察指标（2）]对患者攻击行为评估，结合评估结果划分风险等级，从而开展针对性护理，及时消除攻击行为先兆，对攻击行为倾向做好管控，若有必要做好约束保护或隔离管理及用药镇静等。（2）建立良好的护患关系：加强与患者的沟通交流，了解其真实需求，剖析患者的顾虑，加强心理安慰，多关心与鼓励患者，让其感觉到被在乎。尽量予以力所能及的帮助，让患者的现实问题得到解决。日常服务期间，耐心细致完成各项操作，注意语气温和、工作态度认真，多理解与尊重患者，获取患者信任，营造良好的关系，提高依从性。（3）加强安全管理：维持病房清洁与安静，尽量简单陈设，病房内避免出现尖锐物品；重点做好探访人员的宣教，叮嘱其探视期间避免携带危险物品如打火机、刀具等，严格做好安全防范。（4）重视宣教与心理疏导：通过集体宣教、一对一宣教、发放宣教手册等方式对患者及其家属进行教育，让其了解疾病知识、治疗方法、应对策略等，提高认知水平，有助于提升依从性。介绍暴力攻击行为的危害，鼓励及引导患者倾诉内心想法，尽量满足他们的客观需求。此外，采取微信、电话、微信群等方式做好随访，掌握患者恢复情况，并做好相关指标调查，以便及时解答家属的疑惑。

1.3 观察指标

（1）对比暴力攻击行为相关因素，通过调查一般资料，总结发生暴力攻击行为时的相关因素，统计存在的主要因素情况，包括精神症状支配所致、不合作拒绝治疗与护理所致、不服从医护人员管理或不遵守规章制度所致、医护人员沟通不足所致等。

（2）对比修订版外显攻击行为量表[2]（MOAS）评分，护理前与护理后均评估一次，包括言语攻击、自身攻击、体力攻击、对财产的攻击四个维度，采取李克特5级评分（0~4分），评分越高提示攻击行为越强。

（3）对比护理后暴力攻击行为发生率，即护理结束后观察4周，对该阶段内发生的暴力攻击行为事件进行记录，比如出走、伤人、自伤、毁物等。

（4）对比家属满意度，在护理结束后对家属开展满意度调查，满分100分，分别有＞90分的十分满意、不足60分的不满意及二者间的尚可，满意度=100.00%-不满意率。

1.4统计学分析

本研究数据用SPSS23.0分析，包括计数资料/计量资料（分别用%/表示），检验方法分别为χ2/t（符合正态分布）检验。P<0.05提示有差异。

2 结果

2.1 暴力攻击行为相关因素对比

暴力攻击行为相关因素比较，两组相关因素各项评分无差异（P>0.05），主要包括精神症状支配所致、不合作拒绝治疗与护理所致、不服从医护人员管理或不遵守规章制度所致、医护人员沟通不足所致等，见表1。

表1 暴力攻击行为相关因素对比[n(%)]

2.2 MOAS评分对比

与常规组对比，护理前MOAS评分（言语攻击、自身攻击、体力攻击、对财产的攻击）预见性组与之无差异（P>0.05），护理后预见性组更低，差异明显（P<0.05），见表2。

表2 MOAS评分对比（，分）

2.3 护理后暴力攻击行为发生率对比

护理后，预见性组暴力攻击行为发生率低于常规组（P<0.05），见表3。

表3 护理后暴力攻击行为发生率对比[n(%)]

2.4 家属满意度对比

相比常规组，预见性组家属满意度更高（P<0.05），见表4。

表4 家属满意度对比[n(%)]

3 讨论

SZ是常见且严重的神经障碍，不仅存在意志行为异常，还伴有思维活动、情感活动等异常。此病虽然已有多年研究历史，但其具体的病因并不确定，可能和压力、环境、精神刺激等有关[3]。此病好发于青壮年群体，且病程迁延难愈，随着年龄增加，患者慢性病、基础疾病等发生风险升高，不利于病情控制，多需长时间住院治疗[4]。此外，多数SZ患者存在暴力攻击行为风险，若未能做好预防性干预，一旦发生相关暴力攻击行为，将会带来严重的后果，为此需做好干预。

本研究发现：暴力攻击行为相关因素比较，两组相关因素各项评分无差异（P>0.05）；与常规组对比，护理前MOAS评分预见性组与之无差异（P>0.05），护理后预见性组更低，差异明显（P<0.05）；护理后，预见性组暴力攻击行为发生率低于常规组（P<0.05）；相比常规组，预见性组家属满意度更高（P<0.05）。关于SZ患者的暴力攻击行为相关因素研究逐渐增多，但不同的报道中存在不同的因素，本次研究看出多数情况是患者自身的精神症状所致，特别是幻觉、易激惹、敌对行为等症状，容易造成患者行为杂乱无章，谩骂、粗暴，更易冲动、毁物、伤人[5]。通过针对暴力攻击行为高危因素开展预见性护理干预，在SZ患者中属于相对新颖的护理策略，也是优质护理模式的一种，能对患者开展细致、全面及深入的评估，从而找出暴力攻击行为的危险因素，并对其做好分级，从而更好地实施针对性的预防干预，最大化降低暴力攻击行为发生风险。同时，构建良好的护患关系，重点做好监察与安全管理，做好宣教与心理疏导，实现系统化与预见性的辅助护理，促使患者入院至出院期间均可获取良好的护理干预，减少不良事件发生。

综上，SZ患者暴力攻击行为相关因素较多，为此需重视其因素的预见性护理，通过做好预防干预，尽量减少或避免暴力攻击行为发生，才能进一步改善预后，促进家属更满意。

【参考文献】

[1] 李洪娟. 精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预效果[J]. 中外女性健康研究,2022,14(3):186-187.

[2] 崔京玉. 略谈精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素分析及护理干预[J]. 养生大世界,2021,16(1):177-178.

[3] 贾萍,朱培. 暴力高危因素预见性护理对减轻精神分裂症患者攻击行为的影响[J]. 养生大世界,2021,21(13):192.

[4] 钱燕飞,张玉丽,赵德菊. 精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预效果[J]. 心理月刊,2023,18(8):89-91.

[5] 吕彦康,王娟. 精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预效果分析[J]. 长寿,2023,28(12):3847-3848.