伊立替康联合顺铂治疗晚期肺癌护理体会

伊立替康联合顺铂治疗晚期肺癌护理体会

曹冬宇

南阳豫西健和医院  河南 南阳  474500

摘要：目的：探讨伊立替康联合顺铂在晚期肺癌化疗中的护理体会。方法：本研究纳入了2023年1月至2024年1月间，本院收治的30例晚期肺癌患者，均接受伊立替康和顺铂联合化疗。在化疗前后实施了心理护理，加强对患者及家属的疾病和药物知识教育，重点对抗癌药物可能引起的血管选择性问题、恶心呕吐、延迟性腹泻及肾病毒性问题进行预防和干预。结果：患者的整体化疗耐受性表现良好。护理中，采用的心理和用药护理措施有效减轻了伊立替康及顺铂的毒性反应，提升了患者的生活质量。结论：伊立替康联合顺铂治疗晚期肺癌的综合护理能显著提升患者的化疗耐受性和生活质量，减轻化疗相关的不良反应，确保化疗方案的顺利进行，从而提高治疗效果。

关键词：伊立替康；顺铂；晚期肺癌；护理

在晚期肺癌的治疗中，伊立替康联合顺铂已成为一种重要的化疗方案，其成功依赖于全面而精细的护理措施。当前的医疗实践强调个体化治疗策略，即根据患者的具体病情和反应来调整护理方法，这种做法在晚期肺癌治疗中尤为重要。有效的护理不仅能提高治疗效果，还能显著改善患者的生活质量。伊立替康和顺铂的联合使用需要针对其特有的药物特性和潜在的副作用进行周密的护理。这种护理模式要求护理人员要具备丰富的专业知识，还需要具备高度的敏感性和应变能力，以应对治疗过程中可能出现的各种复杂情况。

1 资料与方法

1.1 治疗对象

本研究纳入2023年1月至2024年1月间，本院收治的30例晚期肺癌患者，男性18例，女性12例，年龄范围35至72岁。所有患者均经病理或细胞学检查确认为非小细胞肺癌，处于晚期阶段。患者化疗前的身体检查包括血常规、肝肾功能测试及心电图，结果均在正常范围内，无明显的肠道炎症、肠梗阻或肠功能紊乱。所有参与者的Karnofsky性能状态评分（KPS）在60分以上。

1.2 治疗方法

治疗方案包括伊立替康和顺铂的联合使用。伊立替康按80mg/m²的剂量在第1天和第8天给药，混合在100mL的0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，持续时间为30至90分钟。顺铂按120mg/m²的剂量分别在治疗的第1至第5天内给药，混合在500mL的0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，每次滴注2至3小时。为预防化疗引起的恶心和呕吐，化疗前30分钟静脉滴注格拉司琼3mg和地塞米松5mg。整个治疗周期每3至4周重复一次，连续治疗两个周期后评估疗效。

1.3 临床反应

在本次研究中，所有参与者均显示出可以容忍的化疗反应。主要的毒性和不良反应包括脱发、白细胞减少以及恶心和呕吐，这些症状的发生率达到100%。

2 护理

2.1 心理护理

由于患者面对病情的严重性和多次化疗的失败，普遍存在治疗信心不足、情绪消沉等心理问题。护理团队需要提供耐心细致的心理疏导，积极鼓励患者面对现实，增强其对治疗的信心。此外，向患者及家属详细介绍伊立替康及顺铂的治疗效果和可能的副作用，明确告知紧急处理措施，以消除患者的恐惧心理。通过心理护理，患者能够以更积极的态度配合治疗，有助于提高治疗的整体效果。

2.2 用药护理

2.2.1 血管选择

在进行伊立替康和顺铂的联合化疗中，首选为患者实施深静脉置管术，对于无法或选择不进行深静脉置管的患者，采用静脉留置针，最大限度减少药物外渗和静脉炎的发生概率。在输注伊立替康时，护理人员需格外小心并频繁巡视病房，密切监控输液情况和穿刺部位的状况，以确保输液通畅并及时发现红肿、热痛等静脉炎症状，防止药物外渗。一旦检测到药物外渗，应立即按照化疗药物外渗的处理原则进行干预，以减轻患者不适和避免进一步的组织损伤。

2.2.2 恶心呕吐护理

在伊立替康和顺铂联合化疗过程中，恶心和呕吐是常见的副作用。为预防和管理这些症状，本研究在化疗前30分钟常规使用了抗呕药，如昂丹司琼8mg或格拉司琼3mg，以减轻患者的不适。为了更有效地管理这些症状，护理团队实施了综合性的护理措施。这包括调整止吐药的使用，必要时增加其他类型的止吐药。推荐患者少食多餐，并适当增加水分摄入，以帮助加速体内毒性物质的排除。

2.2.3 延迟性腹泻护理

延迟性腹泻是伊立替康治疗中较为独特的副作用，通常在药物输注后24小时内发生，严重情况可能危及生命。在化疗前期，患者被告知可能出现的腹泻症状，并在出现首次症状时立即用盐酸洛哌丁胺进行干预。起始剂量为4mg口服，随后每2小时服用2mg，直至水样便停止后继续用药12小时，但总用药时间不得超过48小时。通过这种方法，本组中9例出现延迟性腹泻的患者得到了及时有效地处理。此外，为了预防和缓解腹泻引起的不适，患者被指导采用易消化、高热量、低脂肪的饮食，并避免可能刺激肠道的食品和饮料。每次排便后，患者需要使用温水清洗肛周，并确保擦干。在处理过程中，护理人员密切监控患者的症状变化，特别是大便的频率、量和性质，同时监测体温和出入液量，以便及时发现并处理电解质紊乱或脱水情况。必要时，会给予静脉补液，以防止脱水和支持患者的整体健康。

2.2.4 肾病毒性护理

为了最大限度地减少顺铂对肾脏的损害，并保护肾功能，本组采取了一系列预防和监控措施。在顺铂化疗前，患者接受了500ml常规液体的预输注，以帮助减少顺铂在肾脏中的积聚。此外，患者被嘱咐增加水的摄入量，根据个人喜好选择饮用淡茶或其他非碳酸饮料，以增加尿量并帮助肾脏排毒。护理团队严格监控患者的24小时尿量，确保其达到至少3500ml，这是防止顺铂引起肾损害的重要一步。如果到下午4点，患者的尿量未达到1500ml，按医嘱及时给予利尿剂，以碱化尿液，进一步保护肾功能。

3 讨论

在晚期肺癌的治疗中，伊立替康与顺铂的联合应用已表现出一定的疗效，但同时也伴随着诸多挑战。从实践中发现，综合护理策略对于减轻治疗相关的不良反应、提高患者的生活质量以及增强治疗的可接受性至关重要。特别是针对伊立替康引起的延迟性腹泻和顺铂的肾毒性，专业的护理措施对预防严重并发症显示出显著效果。此外，心理支持也是护理中不可忽视的一环，因为这直接关系到患者的治疗依从性和整体治疗效果。护理团队的敏感性、反应速度和专业能力对于处理这些复杂情况至关重要，展现了现代护理在提高疗效和患者满意度方面的关键角色。

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