肝内胆汁淤积症，对孕妇及胎儿的影响

肝内胆汁淤积症，对孕妇及胎儿的影响

谢珏瑛

平昌县妇幼保健院  四川 巴中  636400

一、肝内胆汁淤积症概述

肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，简称ICP），顾名思义，是指胆汁在肝脏内部淤积而无法正常排泄的一种病症。在孕期，由于各种原因，孕妇的胆汁排泄可能受到阻碍，导致胆汁成分在肝脏内堆积，进而引发一系列症状。这些原因可能包括胆结石、肝硬化、胆道阻塞等，甚至某些药物和感染也可能成为诱因。

二、对孕妇的影响

1. 身体健康方面的影响

皮肤瘙痒和黄疸：ICP孕妇常常会出现皮肤瘙痒的症状，这种瘙痒可能非常严重，甚至影响睡眠。同时，随着病情的进展，部分孕妇还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，这是由于胆汁淤积导致胆红素升高所引起的。

消化系统症状：由于胆汁分泌和排泄受阻，孕妇可能出现消化不良、腹胀、食欲减退等症状。这些症状不仅影响孕妇的营养摄入，还可能对其日常生活造成不便。

肝功能异常：ICP孕妇的肝功能检查可能显示转氨酶等指标升高，这反映出肝细胞受到一定程度的损害。虽然这种损害通常是可逆的，但仍需密切关注并及时治疗。

糖脂代谢紊乱：ICP还可能扰乱孕妇的糖和脂肪代谢。这种代谢紊乱不仅影响孕妇的整体健康状态，还可能间接影响胎儿的营养供应和生长发育。长期的代谢紊乱还可能增加孕妇患妊娠期糖尿病、高血压等并发症的风险。

维生素吸收障碍：胆汁对于脂溶性维生素的吸收至关重要。ICP可能导致孕妇体内维生素K等脂溶性维生素的缺乏，这些维生素的缺乏可能对胎儿和孕妇自身的健康产生不良影响。

凝血功能异常与产后出血：

肝内胆汁淤积会导致孕妇对脂溶性维生素K的吸收减少。维生素K对于血液凝固至关重要，因为它是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的必需物质。当维生素K缺乏时，这些凝血因子的合成会减少，进而增加孕妇在分娩过程中出现出血并发症的风险。产后出血是严重的产科并发症，可能对产妇的生命构成威胁。

2. 心理状况的影响

ICP不仅影响孕妇的身体健康，还可能对其心理状况造成负面影响。持续的皮肤瘙痒、黄疸等症状可能导致孕妇感到焦虑、烦躁和不安。同时，对胎儿健康的担忧也可能加重孕妇的心理压力。这些心理因素可能对孕妇的日常生活和孕期管理产生不良影响。

3. 孕期管理的影响

ICP孕妇需要更加密切的孕期管理。由于ICP可能增加早产、胎儿窘迫等风险，因此孕妇需要定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在问题。此外，孕妇还需要密切关注胎动情况，以及时了解胎儿在宫内的状况。这些额外的孕期管理措施可能给孕妇带来一定的不便和压力。

三、对胎儿的影响

1. 胎儿宫内窒息：

肝内胆汁淤积症会导致孕妇体内胆汁增多，这些胆汁中的胆盐可以沉积在胎盘绒毛组织上。

胆盐的沉积会损害胎盘的功能，特别是影响胎盘的血液供应。

胎盘血液供应不足会导致胎儿缺氧，严重时可引发胎儿宫内窒息，这是一种危急情况，需要及时处理以避免对胎儿造成永久性损害或死亡。

2. 发育迟缓：

孕妇患有肝内胆汁淤积症时，体内的高胆汁酸水平会对胎儿产生直接的毒性作用。这种毒性作用会干扰胎儿的正常生长发育过程，导致胎儿发育迟缓。发育迟缓可能表现为胎儿体重过轻、身体各系统发育不完善等。

3. 早产风险：

肝内胆汁淤积症引发的高胆汁酸水平可能刺激孕妇的子宫收缩。子宫收缩的增加会提高早产的风险，即胎儿在预产期之前出生。早产可能导致胎儿各项器官尚未完善，对外界环境的适应能力较差，从而增加新生儿的健康风险。

4. 智力发育异常：

胆汁淤积症，特别是在孕中后期出现，可能对胎儿的大脑和神经系统发育造成不良影响。

高胆汁酸水平可能干扰胎儿神经细胞的正常增殖和分化，影响智力发展。

这种影响可能在胎儿出生后表现为智力发育迟缓、学习能力低下等问题。

5. 死胎风险：

在最严重的情况下，肝内胆汁淤积症可能导致胎儿宫内环境持续恶化。持续的宫内环境不佳、缺氧和营养供应不足等因素可能最终导致胎儿死亡。死胎是指胎儿在分娩过程中或分娩前在宫内死亡，这是一种非常严重的后果，需要极力避免。

鉴于肝内胆汁淤积症的这些严重后果，孕妇一旦确诊患有此病，应立即就医并密切监测胎儿状况。医生会根据病情的严重程度制定相应的治疗方案，以降低对胎儿的不良影响。同时，孕妇也应注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议。

四、 胆汁淤积症患者的注意事项：

1. 休息：适当休息，避免剧烈运动。
2. 饮食：清淡易消化，戒油腻辛辣，多蔬果和优质蛋白，戒酒。
3. 生活习惯：规律作息，注意卫生，保持良好心态。
4. 定期检查：及时监测病情变化。
5. 用药：严格遵医嘱，不随意更改。
6. 孕妇特别关注：注意胎儿健康，定期产检，调整饮食和生活。

五、预防与监测

预防肝内胆汁淤积症的关键在于避免诱发因素的出现。孕妇在孕期应尽量避免使用可能损害肝功能的药物，并积极治疗可能存在的感染。此外，定期进行产前检查和肝功能监测也是预防疾病发作的重要手段。

结语

肝内胆汁淤积症虽然不常见，但其对孕妇和胎儿的影响却不容忽视。通过科学的诊断和及时的治疗，我们可以有效地降低疾病对母体和胎儿的风险。同时，孕妇在孕期也应保持健康的生活方式和良好的心态，为宝宝的健康成长创造最佳的环境。