通过合理用药推进癌症疼痛治疗的规范化药学服务

通过合理用药推进癌症疼痛治疗的规范化药学服务

刘樟生

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院药剂科，江西 赣州 341000

【摘要】目的：探讨癌症疼痛患者合理及规范化使用药物的必要性。方法：通过回顾性分析法进行调查研究，纳入对象为2022年2月至2023年5月本院收治的癌症患者，均伴有癌症疼痛症状，并接受药物治疗。选取150例癌症疼痛患者进行回顾性分析，总结其药物使用状况。结果：总体而言，在此时段内，本院药物用量呈现下降趋势，且癌症疼痛患者所使用的药物，在剂型选择上以缓控释制剂和皮肤贴剂为主。结论：本院在干预癌症疼痛患者治疗过程中，药物使用（包括品种、剂型、给药途径）基本合理。同时，建议在临床用药中，多采用以阿片类制剂为主的药物，并遵循口服给药、按时定量、阶梯给药和个体化给药的原则，以优化患者治疗干预。

关键词：药学服务；癌症疼痛；生活质量

癌症已成为全球范围内影响发病率和死亡率的重要因素。根据2020年2月4日发布的《全球健康评估（GHE）》，预计未来20年，癌症的新发病例数将增加约60%。癌症疼痛显著影响患者的生活质量，已成为一个不容忽视的公共卫生问题。2011年，我国卫生部（现卫计委）开展了医疗机构“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，要求二级甲等以上医院积极参与，以推动癌痛治疗的规范化【1】。在临床实践中，晚期癌症患者的疼痛治疗主要依赖于药物。这些药物，作为一种新型的镇痛疗法，具备即释和控释的功能。本研究选取了2022年2月至2023年5月间本院收治的150例癌症疼痛患者，对其药物使用情况进行回顾性分析，以期为癌痛治疗的优化提供参考。现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了2022年2月至2023年5月间本院收治的150例癌症患者作为研究对象，并对其进行了回顾性分析，以回顾性审视其临床资料。在这150例患者中，男性有70例，女性有80例，年龄跨度从31岁至73岁，平均年龄为（41.2±10.1）岁。患者的原发肿瘤部位以肺癌最为常见，其次依次是肝癌、胰腺癌、急性淋巴细胞白血症、直肠癌、肾癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌。

1.2方法

本研究采用回顾性分析的方式，对患者药物使用情况进行梳理。研究过程中，以世界卫生组织（WHO）建议的限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）作为评估药物使用的标准单位，对药物使用频率进行统计分析，并计算药物的平均日剂量。药物平均日剂量的确定，参照了《新编药物学》以及相关药物的说明书进行。

1.3干预措施

1.3.1宣教与培训

临床药师与肿瘤科专业人士多次参与全国及省内举办的癌痛规范化治疗研讨会。此外，医院内部也定期举办关于癌痛药物合理应用的系列讲座，通过临床药师、肿瘤科主任及邀请外部专家的方式，为全院药师和临床医师提供关于合理使用镇痛药物的持续教育和培训。同时，在病房宣传栏中张贴了世界卫生组织（WHO）推荐的“三阶梯癌痛规范化治疗”等信息，并向患者及家属发放教育手册、疼痛评分图表等资料，以普及疼痛相关知识，并定期举行患者及家属的疼痛教育讲座【2】。

1.3.2软件设计管理

通过合理用药管理软件系统，临床药师依托癌痛治疗相关指南、药品说明书等循证医学依据，以及日常查房和检查中发现的用药问题，建立了镇痛药物的用药规则库，包括用法用量、给药途径、联合用药和禁忌证等方面的规范，并设定了相应的用药安全级别。当医师录入医嘱时，该管理系统能够基于疾病、药品、病情等多重条件，实时评估医嘱的合理性，并对不合理的医嘱发出用药安全警示。临床药师会根据这些警示进行实时审核和干预，从而实现事前干预的目标。

1.4评价标准

根据《NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版）》（2021年第1版）、《癌症疼痛诊疗规范》（2018年版）、《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕38号）以及《处方管理办法》（卫生部令第53号）等指导文件和规范，对癌痛治疗用药在干预前后的合理性进行了评估【3】。

2.结果

在本院，癌症疼痛治疗中，最常使用的药物是芬太尼透皮贴，其次是盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片、盐酸可待因片、硫酸吗啡控释片和盐酸哌替啶注射液。总体而言，在这段时间内，医院的药物使用量整体呈现下降趋势，且在癌症疼痛患者的治疗中，药物的选择主要以缓控释制剂和皮肤贴剂为主。

3.讨论

癌症是临床上常见的多发疾病，其复杂的发病机制和多样的诱导因素导致了它对患者身体造成的严重损伤，威胁患者的生命安全，影响其日常生活和健康。癌症患者常常面临难以忍受的疼痛，这极大地降低了他们的生活质量。临床医生对晚期癌症患者的疼痛治疗非常重视，并致力于对此进行深入研究。晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60%至80%，这不仅对患者的生理和心理健康产生严重影响，还会干扰他们的睡眠和社交活动，引发焦虑和抑郁，对治疗和康复产生不利影响

【4】。大多数晚期癌症患者都会经历难以忍受的疼痛，这严重打击了他们的生活信心，降低了生活质量，并可能降低他们对治疗的积极性，从而对治疗效果造成负面影响。虽然药物治疗在止痛方面取得了一定的效果，但中晚期癌症患者的疼痛依然是一个常见且影响深远的问题。世界卫生组织（WHO）提出了三阶梯止痛疗法，以期控制大多数癌痛，但目前仍有部分患者的疼痛未得到有效缓解。因此，强化临床药学服务，提升疼痛管理水平，是当前癌症疼痛治疗中亟需解决的问题【5】。

总结而言，本院在癌症疼痛患者的治疗干预中，药物的使用（包括种类、剂型、给药方式）大体上是恰当的。同时，临床实践中推荐广泛采用以阿片类药物为核心的治疗方案，并恪守口服给药、定时定量、阶梯给药和个性化给药的原则进行治疗。在医师的标准治疗方案之外，加入临床药学服务可以有效减轻癌症患者的疼痛程度，提升患者的生活品质，增强他们对疼痛管理满意度的提升，这些做法值得进一步推广和应用。

【参考文献】

【1】陈小泉,李立群,苏晨,等. 盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌性疼痛的效果[J]. 临床合理用药,2024,17(3):93-96. 

【2】高茜. 癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析[J]. 中国社区医师,2022(32):146-148.

【3】湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南[J]. 医药导报,2021,40(11):1463-1474.

【4】张露,黄行行,黄娅敏,等. 药师参与肿瘤疼痛评估指南的实践与需求[J]. 肿瘤预防与治疗,2021,34(10):937-941. 

【5】唐海东,袁鸿芳,唐紫倩,等. 盐酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效及其安全性[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(21):94-96.