左侧乳腺癌保乳术后IMRT、Hybrid及VMAT计划的剂量学比较

左侧乳腺癌保乳术后IMRT、Hybrid及VMAT计划的剂量学比较

滕芸     张炎      韩殿成      孙倩琳      胡望远

金华市人民医院    浙江省金华市     321000

【摘要】目的：研究左侧乳腺癌保乳术后调强放射治疗（IMRT）、适形-调强混合野放射治疗（Hybrid）及容积旋转调强放疗（VMAT）计划的剂量学比较。方法：制定30例左侧乳腺癌保乳术后患者的治疗计划，处方剂量均为全乳腺50Gy/25F，瘤床60Gy/25F，利用Varian Eclipse 15.6计划系统分别设计IMRT、Hybrid及VMAT计划，比较三种计划的靶区、危及器官及跳数等参数。结果：三种计划在靶区的平均剂量上无显著差异(P>0.05)，在靶区均匀性、适形度指数及治疗跳数上存在显著差异(P<0.05)，结果均为VMAT5、V20及V30 的比较上，IMRT计划具有较低的V5百分体积，Hybrid计划具有较低的Dmean，VAMT计划具有最低的平均剂量、 V20及V30，但同时增加了健侧肺V5的百分体积；心脏平均剂量及V5、LAD平均剂量及V40的数据比较可得： IMRT

【关键词】乳腺癌；IMRT；Hybrid：VMAT；剂量学比较

通过比较IMRT、Hybrid及VMAT三种放疗技术，研究其在靶区剂量均匀性与适形度，及保护危及器官等方面的剂量学优势，为左侧乳腺癌保乳术后计划设计提供新的思路。

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取2022年7月至2023年11月金华市人民医院放疗中心收治的左侧乳腺癌保乳术后患者30例，龄为34-66岁，平均年龄（52±9.0）岁。

1.2 方法

体位固定方法、靶区及危及器官勾画、计划设计、计划优化条件、计划评估。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析本研究的数据，三种计划结果以均数±标准差表示，组间比较采用两两配对t检验和单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。其中P代表三种计划采用单因素ANOVA分析检验得出的结果；P1、P2、P3分别代表IMRT计划与Hybrid计划、Hybrid计划与VMAT计划、VMAT计划与IMRT计划进行配对t检验得出的结果。

2结果

2.1保乳术后三种计划的靶区剂量参数及跳数比较

保乳术后三种计划的靶区Dmean比较无明显差异（P>0.05）；均匀性指数与适形度指数及计划的跳数两两配对t检验及三者共同比较均存在显著差异（P<0.05），均值大小比较为：VMAT < Hybrid< IMRT。

表1  保乳术后靶区剂量参数及跳数比较(x±s )

2.2保乳术后患侧肺及健侧肺的受照剂量体积对比

三种计划在患侧肺的Dmean两两配对t检验存在显著差异（P<0.05），三者共同比较无明显差异（P>0.05），均值大小比较为：VMAT < IMRT < Hybrid；患侧肺的V20、V30两两配对比较和三者相比较均具有显著差异（P<0.05），均值大小比较为：VMAT < IMRT < Hybrid；IMRT计划与Hybrid计划患侧肺V5存在显著差异（P<0.05）；VMAT计划健侧肺V5均值小于等于9.5%，三者健侧肺V5存在显著差异（P<0.05）；

表2 保乳术后双肺的受照剂量体积对比(x±s )

2.3保乳术后心脏及LAD的受照剂量体积对比

三种计划数据通过单因素ANOVA分析得出心脏V5具有显著差异（

P<0.05），其余心脏Dmean、LAD Dmean及V40无显著差异（P>0.05）；Hybrid计划及VMAT计划在心脏Dmean、V5及LAD V40存在显著差异（P<0.05）。心脏Dmean及V5均值大小比较为：IMRT < Hybrid < VMAT；LAD Dmean大小比较为： IMRT < Hybrid < VMAT; LAD V40均值大小比较为： VMAT < IMRT

表3 保乳术后心脏及LAD的受照剂量体积对比(x±s )

3讨论

本文采用DIBH的状态下进行定位扫描，30名患者均能较好的控制呼吸，通过扩大胸腔及肺的体积，使心脏向下向后移动，从而增加靶区与心脏的距离，在放疗过程中减少呼吸运动对放疗带来的影响，从而更好的保护心脏和肺部。三种计划在靶区的Dmean上比较均无明显差异（P<0.05）；VMAT计划具有较好的靶区适形度及均匀性指数，同时跳数又远小于其他两种计划，减少了患者的治疗时间及治疗过程中的误差，同时提高了机器的工作量效率。Hybrid计划与IMRT计划比较，具有更好的适形度与均匀性指数，且更低的跳数。在双肺所受剂量数据上比较可得，虽然VMAT计划在患侧肺的Dmean与V20、V30的百分体积上低于其他两种计划，但也不可避免的增加了健侧肺V5的百分体积。三种计划比较，IMRT计划能更好的控制患侧肺的平均剂量，且V5、V20及V30的百分体积均小于Hybrid计划。因此，IMRT计划在双侧肺的保护上优于其他两种计划。

参考文献：

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[3]段云龙,杨涛,曲宝林,等.乳腺癌保乳切线野三维适形、切线野正向调强及逆向调强放疗的剂量学评估[J].中国医学物理学杂志,2015,32(06):841-846.