神经外科吞咽障碍鼻胃管肠内营养护理效果

神经外科吞咽障碍鼻胃管肠内营养护理效果

管静

攀枝花市中心医院  四川省攀枝花市  617067

【摘要】目的：分析神经外科吞咽障碍鼻胃管肠内营养护理效果。方法：选取于本院神经外科接受治疗的40例脑卒中合并吞咽障碍患者为研究对象（2022年1月至2023年12月期间），为进行对比研究，通过随机信封法将所有研究对象分为研究组（综合护理，n=20）和参照组（常规护理n=20）。对比两组营养状况和治疗效果，统计分析并发症发生情况。结果：干预前两组患者营养状况和治疗效果无明显差异，P＞0.05，干预后，研究组患者各项营养状况及治疗效果明显优于参照组，且研究组患者并发症总发生率明显低于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：给予神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养综合护理，可有效改善患者营养状况，并降低患者鼻胃管肠内营养期间不良反应发生率，使鼻胃管肠内营养安全性提高，有利于患者恢复健康。

【关键词】神经外科；脑卒中；吞咽障碍；鼻胃管肠内营养；护理效果；

前言

鼻胃管肠内营养支持作为临床常见营养支持途径，通过对危重症患者实施肠内营养支持，为患者提供代谢所必需的能量和营养素，维持肠道功能的同时提高患者免疫力，但需给予有效的护理干预才能避免发生肠源头性感染等并发症发生，提高患者健康状态加快机体恢复[1]。故本文旨在分析神经外科吞咽障碍鼻胃管肠内营养护理效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院神经外科接受治疗的40例脑卒中合并吞咽障碍患者为研究对象（2022年1月至2023年12月期间），为进行对比研究，通过随机信封法将所有研究对象分为研究组（综合护理，n=20）和参照组（常规护理n=20）。研究组年龄38～69周岁，平均（42.56±2.84）岁，男性12例，女性8例，缺血性脑卒中9例，出血性脑卒中11例；参照组年龄39～72周岁，平均（43.22±2.64）岁，男性13例，女性7例，缺血性脑卒中10例，出血性脑卒中10例。经对比两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

纳入标准：（1）经脑部CT或磁共振检查，符合脑卒中诊断标准；（2）患者认知健全，无沟通障碍；（3）经洼田饮水试验确定为吞咽功能障碍；（4）入院后经家属或本人同意确认护理研究细则后，签署知情同意书；

排除标准：（1）有严重心、肝、脑、肾脏疾病患者；（2）认知功能障碍或精神疾病者；（3）咽喉病变、口腔黏膜溃疡或入院时肺部感染；（4）临床资料缺失或研究过程中临时退出者.

1.2 护理方法

两组病人住院期间均实施相同的鼻胃管肠内营养，在此基础上参照组接受常规护理，包括生命体征监测、营养液输注速度调节及其他基础护理。观察组则接受综合护理干预，具体为：（1）营养检查：检查并记录患者鼻胃管肠内营养情况、胃内营养剩余量，对患者鼻胃管肠内营养耐受性分级，并根据实际情况调整病人肠内营养液输注速度和营养液种类。（2）口腔及呼吸道护理：每天定期采用棉签蘸取生理盐水擦拭患者口腔黏膜，并将碘甘油涂抹在口腔内保持口腔清洁，或利用合适的漱口水或清水漱口；指导并辅助患者咳嗽并排出痰液，定期采用棉签蘸取生理盐水清洁患者呼吸道内分泌物，并指导患者进行呼吸训练，保证患者呼吸道通畅。(4)口腔护理:定期清洁（3）健康宣教：由护理小组向患者及其家属普及鼻胃管肠内营养实施方法、流程、制剂种类以及对患者康复的影响，并耐心解答患者及其家属提出的问题。（4）心理干预：护理人员需通过具有亲和力的沟通方式了解患者吞咽功能恢复期间存在的不健康心理状态，并根据患者实际病情对患者施以心理干预，鼓励患者积极面对疾病并树立治愈信心。

1.3 护理观察指标

1.3.1分别于护理前后检测两组病人干预前后血红蛋白、人血白蛋白、总蛋白水平作为营养状况衡量指标。

1.3.2统计腹泻、消化道出血、吸入性肺炎、误吸等并发症发生情况并计算总发生率。

1.4 统计学方法

数据录入Excel表格后，连续性资料行t检验；定性资料行检验，SPSS25.0统计学软件统计组间差异，如结果为P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组营养状况对比  干预前两组营养状况无明显差异，P＞0.05，干预后，研究组患者各项营养状况明显优于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1  干预前后营养状况对比（±s）

2.2两组患者不良反应对比  研究组患者仅出现腹泻1例（5.00%）不良反应总发生率明显低于参照组腹泻2例（10.00%）、消化道出血1例（5.00%）、吸入性肺炎1例（5.00%）、误吸2例（10.00%）不良反应总发生率30.00%，差异有统计学意义，P＜0.05

3讨论

神经外科患者具有病情急且危重病人较多，病情变化迅速且危险的特点，大部分神经外科患者存在吞咽障碍的问题，导致患者恢复期营养摄入不足，且神经外科患者多处于高代谢和应激状态，机体能量消耗较大，必须给予必要的营养支持[2]。其他科室面对吞咽障碍鼻胃管肠内营养期间多采取常规护理措施，整体护理干预较为片面，导致患者常出现营养支持不到位及不良反应频发，严重时还会引起肠源头性感染[3]。本次神经外科综合护理从了解患者营养支持效果出发，重视对患者口腔及呼吸系统的清洁和护理，发现问题及时解决，并对患者及其家属进行鼻胃管肠内营养健康宣教，同时注意了解患者营养支持期间心理健康状态，鼓励患者树立疾病治愈信心的同时提高患者自我管理能力。本次研究结果显示，干预前两组患者营养状况和治疗效果无明显差异，P＞0.05，干预后，研究组患者各项营养状况及治疗效果明显优于参照组，且研究组患者并发症总发生率明显低于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05；提示综合护理干预将多项护理措施整合后，根据患者实际情况进行干预，可有效提高患者营养状况，并降低患者鼻胃管肠内营养期间不良反应发生率。本次综合护理干预措施细致且覆盖范围广，从患者实际需求出发，使患者在良好的心态下积极配合护理工作，注重护理风险因素方面的干预，使鼻胃管肠内营养安全性提高，更有利于患者恢复。

综上所述，给予神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养综合护理，可有效改善患者营养状况，并降低患者鼻胃管肠内营养期间不良反应发生率，使鼻胃管肠内营养安全性提高，有利于患者恢复健康，值得推广。

参考文献：

[1] 徐静. 集束化护理在颅脑损伤鼻饲患者中的应用效果[J]. 当代护士,2023,30(25):43-46.

[2] 梁丽英. 神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理效果[J]. 当代临床医刊,2022,35(1):78-80.

[3] 郝贵枝,李赛花,廖丽芳,等. 量化食用藕粉联合肠内营养剂在脑卒中吞咽障碍病人摄食训练管理中的应用[J]. 护理研究,2022,36(7):1252-1256.

[4] 杨丽晖,徐凤娟,靳晓倩,等. SAP患者鼻胃管肠内营养时机选择及肠源性感染指标表达水平的变化分析[J]. 中国中西医结合急救杂志,2023,30(2):199-203.