四联疗法治疗消化性溃疡伴Hp感染的临床随机对比试验

四联疗法治疗消化性溃疡伴Hp感染的临床随机对比试验

马晓欣

西藏拉萨市城关区两岛街道卫生服务中心  850000

[摘要]目的：研究消化性溃疡（peptic ulcer,PU）伴幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori，Hp）群体医疗活动中强调四联疗法对整体临床疗效的积极性影响。方法：以我院86例PU伴Hp感染患者随机划分至A组（43例，应用三联疗法，即雷贝拉唑+阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素）与B组（43例，应用四联疗法，即于A组基础上加用胶体果胶铋），并对比数据结果，明确不同用药方案临床有效性。结果：经2周治疗，发现B组患者治疗总有效率及Hp转阴率均高于A组患者（P＜0.05）。结论：四联疗法相对更有助于清除Hp，促进溃疡面愈合，非常适用于PU伴Hp的治疗。

关键词：消化性溃疡（PU）；幽门螺杆菌感染（Hp）；四联疗法；治疗总有效率

约70%-90%的PU患者伴随Hp感染现象，因感染该有害菌群后，其可分泌大量致病因子（如细胞毒素C1与C4、尿素酶等），以激发相应消化道黏膜病理反应，以为疾病的发生埋下隐患，可见Hp感染是PU发生、发展的重要一环[1]。另一方面，PU对人体所造成的负面影响不容小觑，倘若患者患病后未及时采取有效的干预手段，随着溃疡面的日益增加，像上消化道急性出血、穿孔、幽门梗阻等并发症发生后对患者将是极为沉重的身心打击，而该病亦有一定概率造成癌变。清除Hp、促进溃疡面愈合、改善胃酸分泌功能、缓解症状是治疗PU伴Hp感染的关键，四联疗法作为该类群体的主要干预手段，因疗效优异、安全性高、起效迅速而得以在临床中推广[2]。本研究重点围绕四联疗法予以分析，意在明确其针对PU伴Hp感染群体的综合疗效，并进行以下报道：

1资料与方法

1.1临床资料

2021年12月份至2023年12月份期间，以我院86例PU伴Hp感染患者纳入研究，结合其入院时间随机划分至A组（43例）与B组（43例），2组患者内镜检查结果符合《消化性溃疡病规范诊治（2020）》相关诊断标准，14C-尿素呼气试验结果为阳性。A组：男女占比25/18，年龄（46.07±2.89）岁；B组：男女占比27/16例，年龄（46.17±2.92）岁。经进一步对比分析，2组患者上述资料无明显差异性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1三联疗法（A组）

A组患者接受三联疗法，即10mg+bid雷贝拉唑胶囊[丽倍乐，丽珠集团丽珠制药厂，H20052317,10mg*7粒]+11.25g+bid阿莫西林克拉维酸钾分散片[新亚富宁，上海新亚药业闵行有限公司，H20052346,0.5g（阿莫西林0.4375g与克拉维酸0.0625g）]+0.5g+bid克拉霉素片[科曼欣，重庆科瑞制药集团，H10970156，0.125g*12片]，用药疗程为2周。

1.2.2四联疗法（B组）

B患者接受四联疗法，其中雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素用药剂量与A组三联疗法相同，随后加用胶体果胶铋[安特，山西振东安欣生物制药，H20058476,100mg*12粒]，以温水送服为宜，100mg/次，tid，用药疗程同为2周。

1.3观察指标

①治疗总有效率[显效：内镜检查结果提示溃疡面基本愈合，患者自觉腹痛、腹胀等症状消失；有效：内镜检查结果提示溃疡面缩小（≥50%），患者自觉腹痛、腹胀等症状好转；无效：未达到显效、有效标准]；②Hp转阴率[疗程结束后另为患者进行14-C尿素呼气试验，转阴率=阴性例数/总例数*100%]。

1.4统计学方法

数据经SPSS22.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经对比，B组患者疗效优异，于治疗总有效率及Hp转阴率方面均有体现（P＜0.05），具体如表1所示：

表1 2组患者治疗总有效率、Hp转阴率对比[n,(%)]

3讨论

PU常见于胃或十二指肠部位，即多种风险因素作用下导致胃酸、胃蛋白酶自身消化胃肠道黏膜以形成溃疡病变，该病病因相对明确，像长期应用非甾体抗炎药物、胃酸过量分泌、长期吸烟、Hp感染等因素均与PU的发生存在密切相关性。Hp这类有害菌群于PU发生与发展方面发挥了重要作用，如菌群侵入胃黏膜组织以激发IL-18、CRP等免疫指标应答，为溃疡病变形成埋下隐患、细胞毒素C1、C4长期刺激黏膜上皮以致上皮细胞坏死脱落……为免疾病持续进展而造成出血、穿孔甚至癌变等严重不良后果，及时开展治疗是关键

[3]。四联疗法由一类质子泵抑制剂（雷贝拉唑）、两类抗生素制剂（阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素）以及铋剂（胶体果胶铋）组成；其中雷贝拉唑可与胃壁细胞产生相互作用，并对胃壁细胞中氢-钾ATP酶进行抑制，使其失活而缓解胃酸过度分泌问题，达到改善胃酸分泌，保护消化黏膜功能等效果[4]。

阿莫西林克拉维酸钾为复合制剂，阿莫西林这类β-内酰胺抗生素对常见革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌敏感度较高，而克拉维酸钾则有助于与前者起到协同作用，可在规避细菌耐药的同时强化抗菌效果；而克拉霉素则是对Hp作用最强的广谱抗生素，协同应用有助于提升整体疗效[5]；胶体果胶铋有助于保护胃黏膜功能，于机体充分吸收后可于溃疡面处形成保护薄膜，以此规避病灶部位遭受有害菌群侵袭，并刺激胃黏膜上皮分泌黏液，是促进溃疡面愈合，清除Hp的有效药物[6]。本研究尝试将以上四联疗法用于B组患者当中，经治疗，此组患者治疗总有效率、Hp转阴率均高于实施三联疗法的A组患者（P＜0.05）。

综上所述，四联疗法对PU伴Hp感染群体治疗成效相对优异。

参考文献

[1]阮志宏. 益生菌辅助四联疗法治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染的效果分析[J]. 当代医药论丛,2021,19(14):116-117.

[2]刘钦. PPI四联疗法对消化性溃疡伴Hp感染患者疗效的影响[J]. 基层医学论坛,2020,24(20):2843-2844.

[3]李颖. 雷贝拉唑四联疗法治疗伴Hp感染消化性溃疡的效果观察[J]. 中国实用医药,2023,18(24):104-107.

[4]郭华.雷贝拉唑四联疗法用于消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者中的效果[J].健康大视野, 2019, 000(012):79.

[5]王东香.雷贝拉唑三联与四联疗法治疗消化性溃疡伴Hp感染的效果观察[J].当代临床医刊, 2022, 35(4):2.

[6]余盈娟.基于雷贝拉唑四联疗法初始治疗胃炎和消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染的效果[J].当代医学, 2019, 25(14):2.