血液透析患者的饮食指导

血液透析患者的饮食指导

喻小清

广西梧州市人民医院   广西梧州543000

一、引言：血液透析患者饮食的重要性

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的重要手段之一，通过定期透析清除体内多余的水分和代谢废物，维持身体的正常生理功能。然而，血液透析患者的饮食管理对其健康和治疗效果具有至关重要的影响。部分患者由于害怕不当饮食引起不良反应，限制过度，最终导致营养不足，有些患者则对饮食没有节制，出现各种各样的并发症；正确的饮食指导可以提高血液透析患者的生活质量，维持健康和减少并发症发生的风险。

二、透析患者饮食中蛋白质的摄入

1.蛋白质摄入量的重要性：

蛋白质是身体重要的营养素，参与细胞生长、修复和维持各种生理功能。血液透析会导致部分蛋白质在透析时丢失。因此蛋白质的摄入量尤为重要，对于每周透析2次血液透析患者每日所需的蛋白质摄入量为1-1.2g/kg.d(公斤.体重），才可以满足患者的营养需求，帮助维持和恢复身体健康。

2.优质蛋白质的选择：

由于蛋白质在人体内消化后，它产生的废物是尿素氮，当尿素升高时会出现恶心，呕吐，头痛，腹泻等不适症状，所以需要选择在消化后产生尿素最少的食物，称它为优质蛋白。血液透析患者需要获得足够的优质蛋白质并维持良好的营养状况。优质蛋白质食物包括瘦肉、鱼、蛋、豆类和奶制品等。这些食物富含必需氨基酸，易于消化吸收，能够满足身体的蛋白质需求。

在饮食中，患者应保持适量的优质蛋白质摄入比例。例如，每餐中应有一定比例的蛋白质食物，如一份瘦肉或鱼搭配一份蔬菜，或一份豆类搭配一份谷物。这样既能满足蛋白质的需求，又能保持饮食的均衡和多样性。

此外，应在医生的指导下，透析患者根据个人的具体情况限制蛋白质的摄入量。通过合理的饮食安排，患者可以获得足够的营养物质，维持身体健康，并降低血液透析并发症的风险。

三、电解质的控制

1.钠盐的摄入：

钠盐是日常饮食中重要的电解质，但对于血液透析患者，由于高钠会导致水钠潴留，加重口渴、高血压及心功能不全，因此钠盐的摄入3-5g/天，有严重水肿更要加以限制，应在3g/天以内。主张低钠饮食，以自然新鲜的食物为原则，烹饪时可搭配少量的柠檬、番茄、洋葱或 醋、白糖等具有特殊风味的食材调料，减少对盐、味精，酱油等含钠较高的调味料。每次炒完菜后再加盐，还要注意减少隐形盐摄入，如酱油、腐乳、豆瓣酱、咸鸭蛋、咸菜等。

2.钾和磷的摄入：

钾和磷是身体所需的矿物质，但高血钾和高血磷可以引发严重的健康问题。血液透析患者应关注钾和磷的摄入量，并采取措施进行控制。

高血钾早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷；大汗淋漓，胃口不佳等，甚至可能导致肌肉无力、心律失常甚至心脏骤停等严重并发症，因此患者应限制高钾食物的摄入。

做好饮食指导，含钾高的这类食物包括坚果、动物内脏、豆类、香蕉等。可以通过以下方法降低含钾摄入量： 含钾量高的蔬菜，如根茎类可以先去皮、切碎，再泡水后进行油炒或油拌。蔬菜可以用清水煮3-5分钟。捞起来后沥干在食用。避免摄取含钾量高的蔬菜如香菇、紫菜、榨菜、竹笋、空心菜等；避免摄取含钾高的水果如桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龙眼、榴莲、干果等。患者可以在医护人员指导下通过合理搭配食物和控制摄入量来降低钾的摄入。

高血磷可以导致钙磷代谢紊乱，引起矿物质和骨骼病变、继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化，增加透析患者心脑血管事件和死亡风险。

患者应限制高磷食物的摄入，如食品添加剂中的无机磷易被水解，吸收率达90%～100%。因此需减少加工食品中的无机磷摄入，而这却是患者容易忽视的。避免摄入过多的含无机磷食品（如食品添加剂和碳酸饮料）。少食高磷食物：如坚果类、饮料、乳制品、动物内脏、蛋黄、菌类等。严格低磷饮食，选择磷/蛋白比值低的食物：如蛋清等。

根据医护人员建议，制定个性化一日三餐推荐食谱，发放食物营养成分表，合理的饮食及运动康复指导。除低磷饮食教育外，让患者接受低磷食物制作方法和烹饪技术培训，可达到事半功倍的效果。恰当的烹饪方法不仅能降血磷，而且能预防蛋白-能量营养不良。

四、适当水分摄入

水分摄入对血液透析患者来说是一个重要的注意事项。适当地控制水分摄入可以帮助维持良好的健康状况，并降低并发症的风险。

对于血液透析患者，应根据患者的具体情况和水肿症状来适当的每日水分摄入量。一般来说，患者应遵循“量出为入”的原则，即根据每日的尿量和透析间期的体重变化来调整水分摄入量。

透析间期体重增长过多可能意味着水分摄入过多，会增加心脏负担并可能导致高血压和其他心血管问题。患者应密切关注透析间期的体重变化，建议自我管理，在家中自备体重秤，每日进行体重和血压的监测。隔日透析体重增长不超过干体重的3%，两日透析不超过干体重5%。

对于少尿或无尿的患者，控制水分摄入尤为重要。由于尿量减少，患者更容易出现水肿和心血管负担加重的情况，更要减少每日水的入量。患者应限制水分摄入量，

减轻口渴的方法：避免进食过咸、过甜、油腻食物，可以“望梅止渴”刺激唾液分泌，或冰块含化。避免口渴时大量饮水，减少入水量，以保持适当的液体平衡。此外，患者在饮食中应注意控制其他含水分的饮料和食物的摄入量，避免喝过多的汤汁、饮料、粥等水分较多的食物。

五、饮食计划实例

在遵循血液透析患者的饮食原则基础上，以下是一份为期一天的饮食计划实例。此计划旨在提供均衡的营养摄入，满足患者的营养需求，并控制水分、电解质等摄入量。

早餐：

燕麦粥（50g燕麦）搭配蓝莓（50g）和无糖酸奶（100g）

一杯低脂牛奶（240ml）

上午加餐：

一小把杏仁（约30g）

一杯绿茶（150ml）

午餐：

烤鸡胸肉（150g）搭配糙米（50g）和蔬菜沙拉（生菜、胡萝卜、黄瓜等适量）

一份水果拼盘（苹果、橙子、葡萄柚等适量）

下午加餐：

一杯低脂酸奶（200g）

一小把无盐坚果（约30g）

晚餐：

清蒸鱼（150g）搭配糙米（50g）和绿叶蔬菜（菠菜、芥蓝等适量）

一份水果拼盘（香蕉、猕猴桃、草莓等适量）

晚间加餐：

无糖豆浆（240ml）

一小把无盐饼干（约30g）

这份饮食计划旨在提供均衡的营养摄入，满足透析患者蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等需求。注意控制盐分、钾和磷的摄入量，以维持的电解质平衡。注意控制液体摄入量，以避免水钠滞留。在日常生活中，患者可以根据自己的口味和喜好适当调整食物种类和份量，以保持合理的饮食习惯。

六、总结

血液透析患者的饮食管理对其健康和治疗效果具有至关重要的影响。有助于维持良好的营养状况，控制水分和电解质的摄入量，从而降低并发症的风险，提高生活质量。患者应关注蛋白质、电解质和适当水分摄入等方面知识，遵循医生的建议和指导。

在进行饮食调整时，患者应寻求专业医生或营养师的指导，以确保饮食计划的合理性和安全性。医生会根据患者的具体情况和营养需求制定个体化的饮食计划，并提供相关的建议和指导。通过与医生或营养师的密切合作，患者可以更好地理解和实施饮食原则，从而获得最佳的健康效果。