重症肺炎患者临床表现及治疗

重症肺炎患者临床表现及治疗

杜翠娟  王丽梅

辽阳市中心医院  辽宁辽阳111000

辽阳市胸科医院  辽宁辽阳111000

一、引言

重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，通常发生在有心肺基础疾病、老年人或存在其他健康问题的个体中，尤其是当感染了如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感病毒、腺病毒或军团菌等特殊病原微生物时。它不仅对患者的呼吸系统造成极大的影响，还可能导致多器官功能衰竭，严重威胁生命。

二、重症肺炎简介

1、定义与区别

·重症肺炎是指肺炎病情严重到需要在重症监护病房接受治疗的情况，往往伴有多器官功能受损。

·与普通肺炎相比，重症肺炎患者的病情更加危险，症状更为严重，如严重呼吸困难、低氧血症和休克。

2、重要性与紧急性

·生命威胁：在年纪较大的患者以及那些患有如慢性阻塞性肺疾、糖尿病等慢性病症的人中,重症肺炎可迅速导致生命威胁。

·紧急治疗需求：重症肺炎需要立即诊断和治疗，延误可能导致病情迅速恶化，增加死亡风险。

·预防与早期识别：掌握重症肺炎的诱发因素和初期病症对于实施预防和早期治疗极为关键，这有助于提升治疗的成功率并降低死亡的可能性。

三、重症肺炎的病因

1、心肺基础疾病和其他危险因素

·心肺疾病影响：患有慢性阻塞性肺疾（COPD）心脏病哮喘等心肺慢性疾病更易发展成重症肺炎。这些因素减少了肺部的自然保护机制，使其更容易遭受感染攻击。

·其他危险因素：年龄较大、患有心力衰竭、糖尿病、肾功能不全、肿瘤等慢性疾病的人，以及免疫系统受到抑制的群体，如HIV感染者或长期使用免疫抑制剂的患者，他们发展成严重肺炎的风险较高。

2、特殊病原体的作用

·细菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。

·病毒：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。

·非典型病原体：如支原体、衣原体、军团菌，军团菌是一种能引发严重肺脏感染的疾病，是通过吸入被污染的水来实现的感染。军团病对老年人、吸烟者和免疫系统受损者会构成巨大的威胁。

·真菌、理化因素等所致的肺炎。

四、重症肺炎的危险因素

1、存在基础疾病:

·慢性疾病的影响：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病和心脏病等基础疾病会削弱个体对病原体的防御能力，使患者更易感染重症肺炎。

·免疫系统受损：任何导致免疫系统受损的条件，如HIV/AIDS或长期使用免疫抑制药物，都显著增加了重症肺炎的风险。

2、不良生活习惯

·吸烟的危害：吸烟是重症肺炎的一个重要危险因素，因为它直接损害肺部的自然防御机制，增加了感染的可能性。

·酗酒影响：长期过量饮酒会降低人体的免疫能力，对肺脏产生损害，并增加患重症肺炎的风险。

·营养不良：营养不良影响免疫系统功能，降低身体对感染的抵抗力，从而增加了重症肺炎的风险。

五、重症肺炎的临床表现

1、呼吸系统表现

·呼吸衰竭：患者可能会遇到急性呼吸困难，表现为呼吸频率加快、鼻翼煽动、劳动诱发的呼吸不适，或者使用辅助呼吸肌。

·氧合不足：体内氧气水平下降，导致组织和器官供氧不足，患者可能会出现发绀（皮肤和黏膜青紫色）现象。

2、神经系统症状

·精神萎靡：患者有可能感到极度疲乏，同时他们的注意力可能不易集中。

·意识障碍：当病情恶化时，患者可能会经历意识模糊、沉睡、认知能力减弱甚至失去意识等症状，这些都是由于脑部氧气供应受阻或病毒扩散所引起的。

3、循环系统受累

·心率加快：为了改善患者的缺氧情况并促进其血液循环的正常化，心率有可能增加。

·血压下降：重症肺炎可能引起循环系统的功能受损，表现为血压降低，这通常是因为体内发生了败血症或循环衰竭。。

六、重症肺炎的诊断方法

1、体格检查和呼吸频率

·体格检查：医生使用听诊器来倾听肺部活动，寻找如啰音或哮鸣音等异常呼吸音。

·呼吸频率：呼吸频率的增加通常是呼吸困难的标志之一，对于成年人，正常的呼吸频率约为每分钟12到20次。呼吸频率显著高于这个范围可能提示病情较重，需及时就医。

2、血液检查和影像学检查

·血液检查：血常规检查可以评估白细胞计数，帮助判断是否有感染。其他标志物，如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），可以反映体内的炎症反应程度。

·影像学检查：胸部X光或CT扫描是诊断肺炎的关键，能够显示肺部是否存在感染性炎症的迹象，如肺实质的浸润或肺不张等。

3、动脉血气分析

·动脉血气分析：这是评估患者氧合水平和呼吸功能的重要检查，通过测量血液中的氧和二氧化碳压力，可以判断患者是否存在低氧血症或二氧化碳潴留，这些情况在重症肺炎患者中较为常见。

七、重症肺炎的治疗措施

1、生命支持

·吸氧治疗：为改善氧合，根据患者的氧饱和度和临床需要提供适当的氧气支持，严重情况可能需要机械通气。

·升压药物：对于因感染导致的低血压和休克，使用升压药物来维持血压和改善组织灌注。

·纠正肾功能：包括监测和管理液体平衡，必要时采用透析等手段支持肾功能。

2、药物治疗

·抗感染治疗：根据病原体的类型和药物敏感性测试选择合适的抗生素或抗病毒药物，及早和足量使用，以快速控制感染。

·营养支持与免疫治疗：提供充足的营养以支持身体的恢复，必要时使用免疫增强剂如免疫球蛋白等，以增强患者的抗感染能力。

3、胃肠道营养治疗

·维持酸碱平衡和电解质平衡

·监测并调整酸碱平衡，处理电解质紊乱，维持机体内环境的稳定。

八、重症肺炎的预防

·加强体育锻炼。

·减少危险因素，如吸烟、酗酒。

·年龄大于65岁者或不足65岁有基础疾病的患者咳注射流感疫苗、肺炎疫苗。