护士主导的个案管理模式在减重代谢手术患者管理中的研究发展

护士主导的个案管理模式在减重代谢手术患者管理中的研究发展

1 皇甫秀春   1李海霞  2朱继发 3 王兴燕

1 曲靖市第二人民医院   云南曲靖 655000

2 曲靖市第一人民医院云南曲靖 655000

3 曲靖市妇幼保健院  云南曲靖 655000

1 引言

全球范围内的肥胖症日益增多，肥胖不但会导致相关的并发症及死亡率的提高，而且会影响病人的生存品质。减重代谢手术已被普遍认为是一种有效的减肥方式，它可以减少患者的胃部容积，减少食物的摄取，从而减轻体重，并对糖尿病、睡眠呼吸障碍综合征、抑郁、焦虑等并发症有所改善。在此基础上，护士主导的个案管理模式式已成为肥胖患者在进行减重代谢手术的选择。通过护土主导的个案管理模式不仅可以减轻患者痛苦、对患者的病情进行专业管理，而且能极大地改善病人的生存品质。

2 研究背景

人们的生存品质和饮食习惯的变化使得肥胖症在全球“流行”。按照 WHO的数据。全球有超过二十亿人体重过高或过胖。随着城市化进程的加快，肥胖症的发病率也在增加，使得卫生保健费用增加，使全国经济发展放缓，因而，肥胖症成为当务之急。《中国人民健康与精神疾病报告(2020)》显示，中国有将近 50%的老年人体重超标，而肥胖人群的平均年龄在 16 岁左右，这说明我国青少年的肥胖率非常高。中国是当今最肥胖、最脆弱的国家[1]。

减重代谢手术近期的并发症，主要是消化道痰，术后出血，静脉血栓及肺栓塞，主要因素有糖尿病，高血压，高血脂，局部感染、血供缺乏等。远期的并发症有倾倒综合征，主要表现为进食后心跳过快，恶心，头晕或晕厥。胆管结石.这与短期内体重迅速下降有关系;营养不良，这是由于术后食量减少，进食少导致的。

3 相关概念

3.1 个案管理模式

个案管理模式是一种新型的工作方式与观念，其中，以体重减轻为主要内容的“减肥新陈代谢”是整个医疗体系的一种革新与发展。病例处理是指由护士和医生组成医疗团队来为患者进行协调和交流，针对患者的特殊病情制订治疗计划适时地进行调整以满足患者的需要，以取得理想的疗效[2]。

3.2 肥胖症

肥胖症一般是因为体内脂肪和/或脂肪酸的增多而引起的，或是因为体内的脂肪含量超过了正常的重量，或是因为过量摄入体内的脂肪而引起的。一般是通过 BMI来确定的。BMI是指一个人的身高和身体的重量，它可以判断一个人的身体是不是过重或者过胖或者过胖。按体重/身高(kg/m)的计算式。中国成年人 BMI的主要指标是:正常值是 18.5-23.9,BMI指数＞24 属于超重， BMI指数≥28属于肥胖[3]。

3.3 减重代谢手术

减重代谢手术是一种减肥、代谢疾病的外科手术，它可以通过改变胃容积、胃容积与肠道的联系，调整人体的吸收、转化，从而降低体重，调整与肥胖者相关的代谢紊乱。国内目前推荐的手术方式有:腹腔镜下胃袖状切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜单胃旁路/微型胃旁路术、腹腔镜胆胰管转位术、胆胰管转位术、修正手术等。

4 护士主导的个案管理模式在国内外研究现状

4.1 国外研究现状

近数十年来，全世界范围内的疾病种类日益增多，肥胖症已经是一种全球性的传染病。2018年 WHO 发布的一份 2018 年的研究显示，2016年，肥胖患者占13%，糖尿病患者约占 57%，心血管病占32%，高血压占 17%，乳腺癌占 11%.肥胖症是一项世界性的公害[4]。

5 减重代谢手术的相关因素及效果

5.1 肥胖对健康的影响

肥胖是高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等非传染病发病的重要危险因子。一项有关高血压、糖尿病和胆固醇的研究表明，在肥胖者中，患有更多的人比那些体重超标的人更容易发生，其中体重超标的比例是26%和28%。另外一份英国350万人的5年调查显示，代谢正常但体重超标的人有49%的心血管病危险，7%的脑血管病危险，96%的心衰。所以，有必要对肥胖者进行治疗[9]。

5.2 减重的相关治疗

减肥方法主要是生活疗法、药物治疗和手术治疗。生活疗法主要是饮食、生活方式和运动和行为的改变，但见效慢且不容易坚持。其次是药物治疗，可是也不能达到很好减重效果。见效最快的方法是手术治疗，减重代谢手术，即在腹腔镜下实施胃旁路手术和袖状胃手术。减重代谢手术可以治疗糖尿病以及肥胖症不仅可以起到减肥的目的，还可以治疗因糖尿病和肥胖症所引起的一些并发症减重代谢手术是在腹腔镜下进行手术，手术创口小，恢复期短:减重效果快。手术治疗费用较药物治疗花费少,而且减重代谢手术治疗肥胖症和糖尿病可以延长患者的寿命。

6 个案管理在病情管理中的运用和意义

6.1 患者术后个案管理的必要性

减重代谢手术已经成为了治疗肥胖和相关代谢性疾病的重要方式。随着外科手术的发展，手术、住院花费的时间的越来越短，出院后的康复尤为重要。但是部分患者依从性差，控制力差，导致减重效果不好和相关并发症的出现，这就需要我们医护人员做好个案管理，帮助患者做好自我管理，达到预期恢复目标。

6.2 个案管理模式的运用和发展

明确个案管理团队人员组成、人员资质、合作分工及教育培训等具体内容,强调以护理为主导，多学科分工协作。健康体查与病情评估作为制定方案的起始阶段，用于全面识别可能存在的危险因素或可能导致不良减重效果的各种问题从而针对性地在手术前或手术后提供具体的治疗或干预。

结束语

护士主导的个案管理模式是一种新的医疗模式,护士作为协作领导者和接受减肥代谢手术患者的护理人员。监测治疗过程，仔细监测治疗方案，研究表明该模式对患者早期康复和满意度有所提高。管理团队表明，多样化的护理管理服务效果是真实有效的。告知患者并提高其依从性，参与制定计划，促进早期治疗让患者及时达到预期目标。

参考文献

[1]孙超男,刘旭,张文静,岳雯雯,董慧,李卫华基于 Web of Science 的减重手术护理文献计量分

[2]孙巧玲,魏娜,周玉洁,张鹤立,李葆华,代谢减重手术个案管理护士岗位设置及效果评价J析齐鲁护理杂志2021.27(14):61-64.

[3]李芹,孙霞,张燕,装新荣,刘姗娜.失效模式与效应分析在减重手术患者围手术期压力性损伤护理研究.2022.36(06):1022-1025.预防中的应用J].中西医结合护理(中英文),2022,8(08):139-141.

[4]张继宏,周海蓉,叶凌,刘淑娟,刘莉颖,护士主导的个案管理模式在减重代谢手术患者管理中的应用国,当代护士(中旬刊).2021,28(03):35-37.