青光眼眼压高怎么治疗

青光眼眼压高怎么治疗

唐晓兰

安岳县人民医院 642350

全球三大致盲疾病中危害为第二的即为青光眼；其以眼压升高、视野萎缩等严重威胁患者的视觉健康。急性青光眼患者发病急骤，在数天甚至数小时内出现视力急促下降，头部局部疼痛，还可伴有恶心呕吐等全身症状，因患者对疾病了解减少，常根据全身疾病反应选择内科治疗，严重耽误青光眼疾病治疗时间，危害患者视觉健康。促进人们了解什么是青光眼，其发病原因，且如何治疗青光眼在保护患者视觉健康中有重要意义。

一、青光眼概论

青光眼是一种导致视神经进行性萎缩、视野特征性萎缩的疾病，除先天性青光眼外常见的种类有原发性青光眼、继发性青光眼，其中以急性闭角型青光眼最为常见。急性闭角型青光眼是临床中所说的急性青光眼，一种以眼压急剧升高、全身症状及眼前段组织病理改变的疾病改变，以50岁以上女性老年人为高发青光眼人群。正常眼压范围为10~21mmHg，但不可直接将高于21mmHg的眼压定义为青光眼，部分人群的眼压高于正常水平，但无任何视神经、视野等病理性改变，可称为高眼压症。

二、急性青光眼发病因素及诱因

临床认定，急性青光眼的主要发病机制是眼球局部解剖结构发生改变，例如，前房浅且房角狭窄、眼轴缩短、晶状体变厚，瞳孔阻滞加重，从而导致急性青光眼发病率增高。在临床诊断中，急性青光眼发病诱因主要是易怒、情绪暴躁、过度劳累、长期低头工作、长期应用抗胆碱药物，从而诱导虹膜松弛、瞳孔散大，导致急性青光眼发生。

三、急性青光眼的临床表现及病期

1、临床前期

急性青光眼发病前期，无特异性表现在临床中较为常见，临床检查中可发现前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，在特定的暗室实验后眼压明显升高，可定义为急性青光眼前期。急性青光眼是双侧性发病，一旦一只眼确诊为急性前期，则另一只眼即使眼压正常也可诊断为急性青光眼前期。

2、先兆期

表现为一过性或反复发作性的高眼压等，傍晚发作频繁，出现突感雾视、虹视，患侧额部疼痛，患侧鼻根部酸胀等。充分休息后可缓解症状，若在发作时测量眼压≥40mmHg，角膜上皮水肿、前房浅、房角大部分关闭，瞳孔散大，对光反射迟钝。小发作缓解后一半不留永久性组织损伤。

3、急性发作期

畏光、流泪、头部剧烈疼痛、视力迅速衰退、恶心、呕吐是常见的急性发作期表现。临床裂隙灯检查发现有眼睑水肿、眼部充血、角膜上皮水肿；患者主诉有“虹视”现象。部分患者因虹膜坏死出现房水絮状渗出物，瞳孔呈竖椭圆形散大，无明显光反射，有时可出现局限性后粘连。常需手动眼压检查，眼压在50mmHg以上。眼底检查出现视盘水肿、视网膜血管阻塞等，在急性发作期因角膜水肿，眼底多看不清，在高眼压缓解后，临床症状减轻，但会出现眼前段永久性组织损。

4、间歇期

急性青光眼小发作以后自行恢复，房角重新开放，小梁功能完好。

5、慢性期

急性期发作后或反复发作后，房角广泛黏连，小梁功能损害，眼压升高，有明显的视野缺损。

6、绝对期

眼压持续升高，眼组织、视神经、视野有明显损害，为无法挽救的晚期病例。

四、急性青光眼诊断

急性青光眼早期无明显的临床症状，主要的表现为偏头疼，因此患者首诊科室为神经内科。若为确定是否为急性青光眼疾病，可选择在暗室中静等1小时后来眼科就诊，测量眼压，来确诊是否为青光眼。

随着疾病的发展，患者出现头痛、头晕及恶心呕吐等临床表现，患者出现上述表现后需及时到眼科就诊，以排除急性青光眼；而眼科可通过眼压检查、裂隙灯检查等鉴别急性青光眼。

五、急性青光眼治疗

1、药物治疗

常用毛果芸香碱（1%~4%）滴眼液来缩小瞳孔，3~4次/日，促进房角的开放，从而降低眼压，缓解患者的临床症状。在急性青光眼发作期间有较好的疗效，是治疗青光眼的一线药物。

若急性青光眼发作急性期，患者出现严重的头痛、恶心、呕吐等表现，可选择快速静滴甘露醇，1~2g/Kg，短期内促进眼部玻璃体内的水分进入续页，减少眼内容物量，从而快速降低眼压，在短期控制眼压中有较好的疗效。

2、前房穿刺术

前房穿刺术是一种采用穿刺刀穿刺患者前房，放出房水，从而降低眼内容物量，从而缓解眼部压力。值得注意的是在穿刺前后需采用左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液点滴患者患病的眼部，预防眼局部感染。穿刺后患者需休息10~30min后再次检测眼压，若眼压依旧较高（≥40mmHg）需根据医生的治疗方案，选择是否二次进行穿刺治疗。

手术治疗

临床中手术治疗中主要采用的手术方案有：周边虹膜切除术、小梁切除术、ELT术。其中临床医师常采用周边虹膜切除术联合小梁切除术联合治疗，从而更加适应于多种形式的青光眼，且有效的预防健侧眼睛患急性青光眼。ELT手术创伤小，可保障患者结膜完整性，且无需住院治疗.

预防性治疗

急性青光眼主要的致病因素是患者常易怒、情绪暴躁、过度劳累、长期低头工作、长期应用抗胆碱药物，因此，医护人员需指导患者缓解暴怒的情绪，在日常生活中可采用分散注意力等方式，消除患者易怒的情绪；需长期低头工作的患者，需每30min左右即抬头进行必要的活动，必要时建议患者更换工作，以预防急性青光眼发生；长期应用抗胆碱药物的患者，建议其合理用药，并长期进行眼压检测，预防青光眼的发生。

六、急性青光眼护理

①心理护理：指导患者控制易怒的情绪、消除紧张、焦虑心理，保持良好心态。②疼痛护理：患者常伴有患侧疼痛，护理人员指导患者点滴毛果芸香碱，3~4次/日，或者快速静滴甘露醇以迅速降低眼压，从而缓解患者疼痛表现。③手术护理：护理人员及时观察、处理术后疼痛情况，观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等。前房形成迟缓合并低眼压者可给予加压包扎护理，必要时遵医嘱使用散瞳剂。