34例下腔静脉内平滑肌瘤患者的围手术期护理体会

34例下腔静脉内平滑肌瘤患者的围手术期护理体会

刘红菊   褚婕通讯作者

华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科  湖北武汉 430000

【摘要】目的：总结34例下腔静脉内平滑肌瘤患者的围手术期护理方法和经验。方法：回顾性分析2009年4月至2019年1月我院血管外科进行手术治疗的34例下腔静脉内平滑肌瘤患者的病历资料，分析下腔静脉平滑肌瘤病的临床特点，探讨其护理重点和护理方法。结果：所有病例均顺利完成手术，伤口愈合良好，术后并发症包括心律失常16例、肺部感染1例,均经药物治疗好转,所有患者痊愈出院，无死亡病例。34例患者均进行了随访,随访时间3～98个月，5例术后出现肿瘤复发，1例50个月后在当地医院死于循环衰竭，其他病例未发生严重并发症。结论：对34例下腔静脉内平滑肌瘤患者进行手术治疗过程中，重点在于加强围手术期患者的心理护理，完善术前准备，术后密切观察病情，做好并发症的预防和护理工作，出院时强调长期随诊的重要性，预防复发，促进患者康复。

【关键词】下腔静脉内平滑肌瘤；围手术期；护理体会

下腔静脉平滑肌瘤(IntracavalLeiomyomatosis，IVL)是一种罕见的静脉腔内生长的良性平滑肌细胞瘤，虽然是良性，但其生长方式却类似恶性肿瘤，被称为会“爬行”的肿瘤。事实上IVL是一种非常罕见的平滑肌瘤，其主要特征是向血管腔内生长，通过子宫静脉、髂内静脉或卵巢静脉延伸至下腔静脉并占据和填塞腔静脉，甚至沿腔静脉向心脏生长。IVL临床表现无特异性，瘤栓可能从腔静脉内延伸至心脏，诱发心力衰竭，导致一过性的意识丧失甚至猝死[1]。

1.1一般资料2007年4月至2019年1月我院血管外科共收治34例下腔静脉平滑肌瘤患者，均经彩色多普勒超声、CT、MRA证实为下腔静脉内或合并右心房内占位，术后病理学检查证实为IVL。患者均为女性；年龄35～68岁，平均(47.6±8.5)岁，病程6个月-9年，平均(3.6±3.3)年。主要症状有突发一过性晕厥、心慌、气短、下肢水肿、腹胀等。首发症状为一过性晕厥14例，伴随心慌、气短的有6例，肢体肿胀10例，腹胀6例，无任何症状而仅体检发现4例。

1.2治疗手术是治疗IVL的最主要方法，由血管外科和心外科联合完成，正中开胸建立体外循环，同时开腹暴露并游离下腔静脉，打开下腔静脉后找到肿瘤附着点并分离切断，然后切开右心房壁，探查到肿物，匀力将肿物完整拉出。

2.结果

本组34例患者血后经围术期精心护理，胸腹部伤口一期愈合，术后恢复良好，均未发生严重并发症。住院天数12-21d，平均(16.2±4.3)d。所有患者术后3个月首次门诊定期随访，以后每6个月随访一次，平均随访21.5个月(3～98个月)，随访过程中有5例患者复发。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

将疾病相关知识告知给患者，使患者对自身所患疾病有更充分的了解，增强患者的疾病治疗信心。通过对34例患者的术前心理测评和及时的心理干预和情绪疏导，所有患者均放下心理包袱，PHQ-9复评均＜10分，患者以积极的心理状态接受手术治疗。

3.1.2术前准备本组患者平滑肌瘤均累计到腔静脉，其中有10例肿瘤已经侵犯到右心腔内，24例患者为腹部手术切口，10患者为胸、腹联合切口。手术创伤较大．所以术前加强患者深呼吸及有效咳痰的训练，以降低术后肺部并发症的发生率。术前指导患者卧床休息避免激烈运动，以防止右心腔内肿瘤阻塞三尖瓣口，而致体位性低血压、晕厥及猝死，或瘤体脱落引起肺栓塞[2]。责任护士协助患者做好各项术前化验、检查，做好皮肤准备，按要求为患者做好交叉配血试验，充分备血。并于术前8-12小时开始禁食、禁饮，为患者进行肠道准备，必要时遵医嘱为患者服用镇静药。

3.2术后护理

3.2.1病情观察

严密观察患者的心率、心律、脉搏、血压、血氧饱和度等，准确记录患者出入量，保持液体出入量平衡。

3.2.2伤口和引流管护理

本组患者24例为腹部手术切口，10例为胸腹联合切口。术后患者分别带有腹腔引流管1-2根，尿管，患者清醒6小时后评估患者，生命体征平稳者护士协助患者取半卧位,利用体位引流并减轻伤口张力，保持引流管固定通畅,水封瓶低于胸部水平60cm-100cm,保持正常水柱波动维持在4cm-6cm,每隔15-30分钟挤压引流管1次,防止纤维血块阻塞管腔；维持引流系统密封,玻璃管位于液面下2cm-3cm,每日更换胸瓶，盛无菌生理盐水500ml,并做好标记。密切观察并记录引流液的量、颜色及性质。病人翻身活动时防止管道受压、打折、扭曲、脱出。

3.2.3疼痛的护理

全麻病人在术后2-6小时疼痛最剧烈，术后责任护士采用NRS（数字评分法）及时对患者进行评估，并根据评分结果及时给予护理干预。疼痛评分7-10分的患者给予加罗宁持续缓慢静脉滴注止痛；疼痛评分4-6分时，给予曲马多或者双氯芬酸钠止痛。

3.2.4预防静脉血栓栓塞症（VTE）的护理

[3]

手术后患者返回病房6h后，生命体征平稳的情况下，护士协助床上翻身，进行双下肢主动、被动活动；病情允许的患者及早进行活动，术后第一天协助患者早离床、早活动，但做好安全护理，防止管道滑脱、跌倒的发生。本组患者术后遵医嘱每天继续给予达贝20mg稀释后缓慢静脉滴注，一周后改为每天一次口服拜瑞妥20mg，出院后坚持服用30天-180天。治疗期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血，大小便颜色，全身皮肤有无出血点，教会病人和家属自我监测。本组患者住院期间均未发生VTE，术后回访中有1例患者因依从性差，擅自停药2年，肿瘤复发出现下肢静脉血栓再次入院。

3.3出院指导

术后3、6、12个月进行随诊，以后每年复诊，坚持长期随诊，预防复发。指导患者注意休息与饮食，进食营养丰富、清淡易消化的食物，有计划地进行功能锻炼，避免剧烈运动或过度劳累。

4护理体会

IVL是一种累及下腔静脉，部分累及到右心房的平滑肌瘤病，在临床上非常罕见,该病病程长、复发率高，部分手术涉及到心脏及各处大血管，需要心外科、血管外科、妇科等各科室联合治疗，危险程度高[4]。因此，充分做好围手术期的护理工作，是提高手术成功率的关键[5]。我们通过详细的术前心理评估，疾病观察，精细的完善术前各项准备；术后严密监护，做好各项并发症的预防、落实疼痛管理、VTE的预防及活动指导，同时做好出院前的康复指导，强调出院后随访重要性，促进患者康复，提高患者生活质量。本组患者均顺利康复出院，坚持随访。

参考文献

[1]李春民,张望德.下腔静脉平滑肌瘤病临床特点及研究进展[J].中国血管外科杂志：电子版,2015,7(3)：198-201.

[2]付帆,马翀奕,郑磊,等.3例静脉内平滑肌瘤延伸至右心房患者多科联合手术的术后护理[J].护理学报,2016(2)：58-59.

[3]马国涛,苗齐,刘兴荣,等.右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的外科治疗策略[J].中国医学科学院学报,2016,38(4)：438-443.

[4]姚月华.手术患者术中发生压疮的危险因素分析及护理对策[J].实用医技杂志,2008,15(31)：4444-4445.

[5]郑国娣,汪巧萍,滕月萍.累及右心房静脉内平滑肌瘤切除术5例的手术配合[J].护理与康复,2011,10(11)：1003-1004.