神经内科对昏迷患者临床诊断方法及治疗体会

神经内科对昏迷患者临床诊断方法及治疗体会

王胜乾1 马珂2

淄博市中西医结合医院 淄博职业学院   

摘要：昏迷是一种临床上常见但又复杂多变的症状，严重影响患者的生命质量。神经内科在处理昏迷患者时需要运用多种临床诊断方法，并制定个体化的治疗方案。本文将探讨神经内科在昏迷患者的诊断和治疗中的方法和体会，旨在提高医务人员对昏迷患者的认识和治疗水平。

关键词：神经内科；昏迷；临床诊断；治疗

昏迷是一种严重的神经系统功能障碍，常常伴随着对外界刺激的无反应。对昏迷患者的及时诊断和治疗至关重要，涉及到多学科的合作和综合治疗。

一、神经内科对昏迷患者的临床诊断方法

在神经内科对昏迷患者的临床诊断中，医务人员需要进行系统性的评估和多种检查，以确定患者的病因和病情程度，从而制定合适的治疗方案。医生需要详细了解患者的病史。这包括疾病起源、既往病史、药物史等信息。通过病史采集，医生可以了解到患者可能的暴露史、潜在的诱因以及过去治疗情况，有助于确定病因的范围，并指导后续的诊断和治疗。进行神经系统体格检查。医生通过检查患者的神经系统生理反射、瞳孔反应、肌张力等指标，可以初步判断患者的神经系统功能状态。例如，瞳孔是否对光反应迟钝、肌张力是否异常等，这些表现可能与中枢神经系统的损害相关，为诊断提供重要线索。神经影像学检查也是诊断的重要手段之一。常用的影像学检查包括头部CT、MRI等。通过这些检查，医生可以发现颅内病变，如脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等，有助于明确病因和病变的范围。脑电图检查是另一个重要的诊断工具。它可以记录脑电活动的变化，帮助医生判断患者的脑电活动状态，如脑电波的频率、节律、异常放电等，对于判断患者的神经系统功能是否受损有一定的帮助。最后，实验室检查也是必不可少的。通过检查患者的血液生化指标、感染指标等，可以发现潜在的代谢异常、感染情况等因素，有助于确定病因，并指导后续的治疗方案。综合以上各项检查结果，医生可以对患者的病情有一个全面的了解，并制定个体化的治疗方案。需要强调的是，对于昏迷患者的诊断需要及时、全面，因为在昏迷状态下，患者的生命安全可能受到严重威胁，及早的诊断和治疗是至关重要的。

三、神经内科对昏迷患者的治疗体会

（1）及时的支持性治疗

在神经内科对昏迷患者的治疗中，及时的支持性治疗是至关重要的。这种治疗主要包括维持呼吸、循环和液体平衡等措施，旨在保障患者的基本生命功能，防止病情进一步恶化。

首先，维持呼吸是昏迷患者治疗的首要任务之一。对于无法自主呼吸的患者，可能需要进行人工气道建立，并进行机械通气。医务人员需要密切监测患者的呼吸频率、潮气量和气道压力等指标，及时调整通气参数，以确保患者的气道通畅和氧供需平衡。其次，维持循环功能也是治疗昏迷患者的重要措施之一。对于循环不稳定的患者，可能需要进行血流动力学监测，并采取相应的药物和液体治疗措施，以维持患者的血压和组织灌注。及时纠正低血压、低血容量等情况，对于减轻患者的器官功能损伤和提高治疗效果至关重要。此外，保持液体平衡也是治疗昏迷患者的重要环节之一。医务人员需要根据患者的体液状态、肾功能和电解质水平等因素，合理调整液体的输入和输出，以维持患者的水电解质平衡。特别是在昏迷患者常见的感染、代谢性紊乱等情况下，保持良好的液体平衡可以有效减轻器官功能损伤和促进康复进程。

（2）寻找和处理潜在病因

由于昏迷是一种症状，而非具体的疾病，因此其发病原因可能极为多样。因此，对患者进行全面的病因诊断和处理，有助于针对性地治疗病因，进而改善患者的病情。

医务人员需要通过详细的病史询问和体格检查，尽可能地确定患者的病因范围。病史采集包括了解患者的既往疾病史、药物史、家族史等，有助于发现可能存在的潜在病因。体格检查则可以发现一些体征性的异常，如瞳孔大小、反射状态、肢体活动度等，也能提供诊断线索。甚至要开展神经影像学检查，例如头部CT、MRI等影像学检查可以发现颅内的结构性病变，如出血、肿瘤、脑梗死等，有助于确定病因和病变的范围。还有就是要依序进行实验室检查，通过检查患者的血液生化指标、感染指标等，可以发现潜在的代谢异常、感染情况等因素。特别是对于一些全身性疾病或内分泌紊乱引起的昏迷，实验室检查可以提供重要的诊断依据。针对不同的病因，医务人员需要采取相应的治疗措施。比如，对于脑血管疾病引起的昏迷，可能需要积极抗凝、溶栓治疗；对于颅内感染引起的昏迷，可能需要进行抗感染治疗等。因此，及早明确病因并采取相应的治疗措施，是改善患者病情和提高治疗效果的关键。

（3）个体化治疗方案

昏迷患者的病因和病情各不相同，因此不能采取一刀切的治疗策略，而是需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。医务人员需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查结果以及影像学检查结果等多方面信息，全面评估患者的病情。在确定治疗方案时，需要充分考虑到患者的年龄、基础疾病、合并症等因素，以及可能存在的治疗难度和风险。个体化治疗方案需要综合考虑不同治疗手段的优劣，并根据患者的具体情况进行选择。例如，对于颅内压增高引起的昏迷，可能需要进行脑室内压监测，并根据监测结果调整治疗方案；对于代谢性昏迷，可能需要进行特殊的代谢支持治疗，如血糖控制、电解质平衡等；对于中毒性昏迷，可能需要进行特殊的解毒治疗，如洗胃、透析等。个体化治疗方案还需要考虑到患者的家庭和社会环境等因素。例如，患者是否有家人或照料者协助，患者的经济条件和生活方式等，都会影响到治疗方案的执行和效果。因此，在制定治疗方案时，需要充分考虑到这些因素，并积极与患者及其家属进行沟通和协商，共同制定出最合适的治疗方案。

四、结语

神经内科在处理昏迷患者时需要运用多种临床诊断方法，并制定个体化的治疗方案。通过及时的诊断和综合治疗，可以提高昏迷患者的生存率和生活质量，是一项具有重要意义的工作。

参考文献：

[1]艾芙蓉.分析神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会[J].中国继续医学教育, 2015, 7(22):2.

[2]陈晓侠.神经内科老年昏迷患者的特征分析及护理对策[J].中国实用医药, 2015(35):2.

作者简介：

王胜乾（1987.4—），女，汉族，籍贯：山东淄博，淄博市中西医结合医院，硕士研究生，主治医生，研究方向：内科学

马珂（1989.6—）男，汉族，籍贯：山东淄博，淄博职业学院，医学技术学院。硕士研究生，讲师，研究方向：临床医学、教育学