带状疱疹后神经痛：如何应对？

带状疱疹后神经痛：如何应对？

蓝水清*

（右江民族医学院附属医院  疼痛科  广西百色    533000）

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症之一，表现为皮疹愈合后持续3个月及以上的疼痛，据统计，约5%～30%的带状疱疹患者会受到这种神经痛的困扰，我国约有400万PHN患者，这种疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能持续数年，甚至长达10年或更久，因此，了解并应对带状疱疹后神经痛至关重要。

一、了解带状疱疹

带状疱疹，这一俗称“蜘蛛疮”或“生蛇”的疾病，是由水痘-带状疱疹病毒所引发的，这种病毒具有高度的潜伏性，它可能在人体幼年时通过水痘的形式首次出现，随后病毒并未完全离开人体，而是在神经节内潜伏下来，当人体的免疫力下降，比如因为疲劳、压力过大、年龄增长或其他疾病导致免疫系统功能减弱时，这种病毒就有可能重新被激活，沿着神经纤维移动到皮肤上，引发带状疱疹，因此，保持强健的免疫系统是预防带状疱疹的关键，包括保持健康的生活方式、均衡的饮食、适量的运动和充足的休息。

二、带状疱疹的症状

带状疱疹的症状通常会在病毒感染后的几天到几周内出现，最初，患者可能会感到某个区域的皮肤异常敏感或有刺痛感，这是病毒沿着神经纤维移动的迹象，随后，皮肤上会出现红色的斑块，这些斑块很快就会发展成为充满液体的水疱，水疱通常呈带状分布，沿着感染神经的路径排列。这些水疱可能会带来剧烈的疼痛，如同火烧或刀割一般。除了皮肤上的症状，带状疱疹还可能引发全身症状，如发热、头痛、身体疲劳等，这些症状不仅影响患者的日常生活，还可能对其心理造成压力，因此，一旦出现这些症状，应及时就医，以减轻痛苦并防止并发症的发生。

三、带状疱疹后神经痛的原因及危险因素

带状疱疹后神经痛的确切原因尚不完全清楚，但可能与病毒对神经的损害、免疫反应以及神经损伤后的异常修复有关。以下是带状疱疹后神经痛的一些危险因素：

年龄：年龄越大，发展成慢性疼痛的可能性越大，这可能与老年人的免疫力下降和神经修复能力减弱有关。

性别：女性比男性更容易发展成慢性疼痛。这可能与女性的生理特点和激素水平有关。

前驱痛：在皮疹出现前就有明显疼痛的患者，发展成慢性疼痛的可能性更大。这可能是因为病毒在神经节内复制，导致神经受损更严重。

皮损情况：水疱持续时间越长、皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广，越容易发展成慢性疼痛。这可能与病毒对皮肤的广泛损害和神经末梢的损伤有关。

疱疹期疼痛程度：疱疹期疼痛越严重，发展成慢性疼痛的可能性越大。这可能是因为病毒对神经的损害更严重，导致神经修复过程中出现异常。

特殊部位的疱疹：出现在面部、会阴部及上肢的带状疱疹更容易发展成慢性疼痛。这些部位的神经分布较为密集，受损后恢复较为困难。

四、如何应对带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛是带状疱疹的一种常见并发症，表现为持续的、剧烈的神经痛，严重影响了患者的生活质量，为了有效应对这种神经痛，可以采取以下措施：

1糖皮质激素疗法：在带状疱疹急性期，糖皮质激素的应用可以有效减轻炎症和水肿，从而缓解神经受压与损伤的情况，糖皮质激素能够抑制炎症反应，减少组织水肿，进而降低神经受到的压迫，有助于缓解疼痛，然而，这类药物的使用必须在医生的指导下进行，以确保安全和避免潜在的副作用，如免疫抑制、血糖升高等。

2带状疱疹急性期的镇痛治疗：及时使用镇痛药物是减轻患者疼痛的关键，常用的镇痛药物包括非处方止痛药，如对乙酰氨基酚，以及处方止痛药，如阿片类药物，这些药物能够有效缓解患者的疼痛感，提升患者的生活质量，并有助于预防后神经痛的发生，但需注意，药物的使用应遵循医嘱，避免过量或不当使用。

3及早的神经阻滞治疗：神经阻滞治疗是一种有效的止痛方法，通过注射药物阻断神经传导，达到迅速止痛的效果，在带状疱疹急性期进行神经阻滞治疗，可以显著降低神经痛的程度，预防后神经痛的发生，这种治疗方法需要在专业医生的指导下进行，以确保安全和效果。。

五、PHN的治疗

PHN的治疗以综合治疗为原则，旨在缓解患者疼痛、改善睡眠、提高生活质量。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

1药物治疗：一线治疗药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林和加巴喷丁）和5%利多卡因贴剂。这些药物可以减轻神经疼痛，改善患者的生活质量。对于中重度疼痛，可加用阿片类药物，如吗啡或羟考酮。但需注意，药物治疗需在医生指导下进行，以免出现副作用和药物依赖。

2非药物治疗：除了药物治疗外，还可采用神经介入及物理治疗等手段缓解患者症状。如针灸可以通过刺激穴位来调节身体的生理病理状况，达到治病养生的目的；神经阻滞治疗是通过注射药物阻断神经传导来止痛；感觉根射频温控热凝术则是一种微创介入技术，通过射频能量作用于神经根部来缓解疼痛。

六、PHN的预防

预防带状疱疹后神经痛（PHN）是维护个人健康的重要一环，其关键在于早期识别和治疗带状疱疹，以及采取一系列预防措施。

首先，带状疱疹疫苗可以预防带状疱疹病毒的感染，并减少发生带状疱疹神经痛的风险。这个疫苗推荐给50岁及以上的成年人，尤其是那些有较高风险的人群。并且要提高大众对带状疱疹的认知至关重要，人们应该了解带状疱疹的典型症状，如皮肤上的红斑、水疱以及伴随的神经痛等，一旦出现这些症状，应立即就医并接受规范治疗。及早的治疗可以缩短病程，减轻病毒对神经的损害，从而降低发展为PHN的风险。

其次，保持健康的生活方式是预防带状疱疹及其并发症的基础。这包括保持规律的作息时间、合理的饮食结构、适度的体育锻炼，以及避免吸烟和过量饮酒等不良习惯。这些健康习惯有助于增强免疫力，提高身体对病毒的抵抗能力。

此外，对于老年人、女性、免疫力低下等高危人群，还应给予特别的关注，这些人群由于免疫力相对较低，更容易受到病毒的侵害。因此，建议他们定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在的健康问题，同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个性化的预防方案，如接种带状疱疹疫苗等。

最后，减轻精神压力也是预防PHN的重要措施，长期的精神压力会降低免疫力，增加病毒感染的风险，因此，人们应该学会合理调节自己的情绪，保持乐观的心态，通过冥想、瑜伽等方式来放松身心。

总之，带状疱疹后神经痛是一种严重的并发症，对患者的生活质量和预后产生深远影响，了解带状疱疹及其后神经痛的原因、危险因素和治疗方法对于预防和治疗这一疾病至关重要，患者应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，以期早日康复。