小腿单切口治疗胫腓骨远端骨折的疗效观察

小腿单切口治疗胫腓骨远端骨折的疗效观察

莫敏敏[1] 柯燕[2] 严宜琦1刘杨1

（1.新余市人民医院骨一科 338000  2. 新余市人民医院血液科 338000）

［摘要］目的探讨小腿单切口治疗胫腓骨远端骨折的疗效观察。

方法随机选取2018年1月—2021年8月新余市人民医院医院收治的胫排骨远端骨折40例患者为研究对象，观察组22例，对照组18例。对照组采取双切口双钢板固定术治疗，观察组采取单切口双钢板固定术进行治疗。对比两组患者手术指标、功能评分、并发症发生情况。结果在手术耗时、术后住院天数、完全负重时间、骨折完全愈合时间方面比较，对照组指标明显差于观察组，有统计学差异（P<0.01），在术后并发症如皮肤坏死、延迟愈合等方面对比，两组比较，对照组指标明显差于观察组，有统计学差异（P<0.01），手术1年后随访，观察组AOFAS评分显著优于对照组，有统计学差异（P<0.01）。结论观察组小腿单切口患者手术出血、手术时间少于对照组，术后出院时间、骨愈合也优于对照组，同时观察组并发症少于对照组，总之，胫腓骨远端骨折选择小腿单切口治疗，优于双切口，值得推荐，值得推广。

［关键词］胫腓骨远端骨折；单切口；双切口

[Key word] Distal tibia-fibula fracture; Single incision; Double incision

胫腓骨远端骨折是最常见的骨折[1]，发生率为13.7%，近年来在临床观察中越来越多的报道[2]。胫腓骨远端骨折多伴有高能暴力性损伤，常不稳定，为粉碎性骨折合并软组织损伤;手术治疗有利于保证患者早期参与活动，避免保守治疗的并发症[3]。通常采取双切口进行复位内固定。但是双切口感染风险大，皮坏死机率高，对后期康复影响大[4-6]。应用单切口进行胫骨和腓骨骨折的钢板固定，关节暴露清晰，对骨折处的软组织损伤小，利于术后患肢功能恢复[7]。本研究随机选取2018年1月—2021年8月新余市人民医院医院收治的胫排骨远端骨折40例患者为研究对象，分析小腿单切口入路的治疗效果。现报道如下。

1.1　一般资料

随机选取在我科住院胫排骨远端骨折病人 40 例，作为研究对象，随机分组，观察组22例，对照组18例。对一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准：根据CT或X片诊断为胫排骨远端骨折；年龄小于六十五岁；无意识障碍患者。

排除标准：开放性骨折患者；认知障碍患者；不配合患者；多发骨折患者。

1.3　方法

双切口手术步骤：在患肢前、外侧作双切口对患者胫腓骨进行固定，切口距离不得<7 cm。腓骨做外侧切口，切开皮肤及皮下组织，显露腓骨断端，复位骨折，予钢板螺钉固定，透视见：骨折复位良好，冲洗切口，然后逐层关闭切口，在小腿前方做平行于胫骨前缘纵向切口，切开皮肤及皮下组织，显露胫骨远端断端，复位骨折，予钢板螺钉固定，透视见：骨折复位良好，冲洗切口，然后逐层关闭切口。

单切口手术步骤：在患肢小腿前外侧做一切口对患者胫腓骨远端骨折进行固定，切开皮肤及皮下组织，分离保护神经血管、肌腱，显露腓骨、胫骨远端断端，先复位腓骨远端骨折，予钢板螺钉固定，透视见：骨折复位良好，于肌间隙进入，分离保护好踇长伸肌、趾长伸肌、腓深神经以

及胫骨前肌，显露胫骨远端骨折端，清理瘀血、软组织，复位，予钢板固定，冲洗切口，然后逐层关闭切口。

1.4  观察指标

①对比手术指标。将两组患者的手术耗时、术后住院天数，手术出血量、骨折愈合时间对比。

②对比1年后功能评分。根据美国足踝外科协会( AOFAS) 评分标准：优： 九十～一百 分之间；良：评分 八十～八十九 分之间；可：七十-七十九 分之间；差：小于七十 分。

③随访 持续1年，统计在此时间段并发症（皮肤坏死、延迟愈合、踝关节功能障碍、切口感染等）发生情况。

 1.5　统计方法

采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，进行 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2．结果

2.1　两组手术耗时、住院天数、骨折愈合时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P<0.01 ）。见表1。

两组手术指标比较（表1）

2.2　对比功能评分，观察组AOFAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

两组AOFAS评分比较（表2）

2.3　随访 1年内并发症发生情况：两组术后都存在并发症，各组并发症发生率对比统计，有差异（P<0.01）。见表3

两组并发症比较（表3）

3.讨论

胫腓骨远端骨折是临床上常见的小腿多发骨折，骨折后出血性血肿和血管通透性增高的炎症反应易引起严重的肢体肿胀[8]，而且软组织覆盖脆弱，伤口并发症发生率很高，如果治疗不当术后容易产生切口感染、骨室综合征，甚至残疾等并发症。对于需要手术治疗的胫腓骨远端骨折，早期手术治疗，术后恢复良好。胫腓骨远端骨折通常采用双切口固定，但双切口出血和血管通透性增高的炎症反应易加重水肿，术后容易产生切口感染、骨室综合征，甚至严重截肢可能，对患者术后恢复不利[9]。目前ERAS理念建议采用围手术期多模式优化方案，通过一系列措施减少并发症、减轻疼痛、缩短住院时间、降低成本，使患者尽快恢复正常生活和重返工作岗位[10],经前外侧单切口治疗远端胫腓骨骨折,可保护术中原有内侧创面,避免钢板经前外侧伸肌腱暴露覆盖内固定,保护骨折端血运,提高骨折愈合率，符合ERAS理念，有利于术后患者功能恢复。同时生理解剖研究也证实前外侧切口对胫骨和腓骨远端骨折进行钢板固定是可行的[11]，通过本实验数据比较，观察组单切口患者手术出血、手术时间少于对照组，术后出院时间、骨愈合也优于对照组。

在本研究中，观察组踝关节功能评分同样优于对照组。同时观察组未发生感染，而对照组感染率高发，笔者考虑因术后皮肤张力高、水肿，更易发生坏死、感染，同时两者相比统计学差异明显，以上数据表明单切口安全可靠，利于患者功能恢复，总之，胫腓骨远端骨折选择小腿单切口治疗，并发症小，疗效佳，值得推荐。

参考文献：

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[9] [1]赵勇,周大鹏,田竞,等.经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(8):781-782.

[10] Goetz J ,Günther Maderbacher, Gerg A ,et al.Isokinetic knee muscle strength comparison after enhanced recovery after surgery (ERAS) versus conventional setup in total knee arthroplasty (TKA): a single blinded prospective randomized

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[11]Ma H, Zhao J, Yu B, Ye B. A gross anatomic study of distal tibia and fibula for single-incision approach. JOrthopSurg Res. 2014 Apr 24;9:28. doi: 10.1186/1749-799X-9-28.

第一作者：莫敏敏（1990-02），男，硕士研究生，主治医师，主要从事骨科创伤、关节、运动医学、儿童骨科研究。

新余市科技计划项目 项目编号：20203090856