高血压与心力衰竭

高血压与心力衰竭

孔涛

郑州大学第一附属医院 心内科 河南郑州 450000

高血压是最常见的心血管病之一，心力衰竭是各种心脏病发展的终末期表现。长时间未控制的高血压可能会发展为心力衰竭，心力衰竭也会影响血压，了解二者的关系可以提高患者依从性，提高治疗效果，改善预后。

1、高血压是心衰的病因之一

高血压是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。在非药物控制的前提下，一般将收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（≥140/90mmHg）可诊断为高血压。患者多表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。高血压可能导致心脏压力负荷增加，心脏做功增加。长时间的血压升高可导致左心负荷增加，导致左房增大、左室肥厚、左室舒张功能减退，病情逐渐进展可发展至收缩功能减退，并逐渐出现心力衰竭的症状。高血压导致的心力衰竭，主要表现为左心衰，患者肺循环淤血，可出现呼吸困难的症状；左心舒张及收缩功能的减退导致心排血量降低，出现乏力、头晕、四肢冰凉等组织血液灌流不足的症状。

2、心力衰竭影响血压

心力衰竭是指在适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张和（或）收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。心力衰竭可影响患者血压。（1）急性心力衰竭发作时，患者呼吸困难，常伴随交感兴奋。患者心率增快，当心率增快对心输出量的影响大于每搏量对心输出量的影响时，患者的血压会教平常血压升高，出现心衰合并血压升高的情况。（2）当患者的心脏功能下降到一定程度，每搏量明显下降，心率的增加无法弥补每搏量的降低，心输出量降低，患者会出现心力衰竭合并血压下降的情况。（3）当高血压合并心衰患者同时合并心律失常的时候，部分患者可能因心律失常导致过快的心跳，由于心率的明显增加进一步减少了每搏量，患者心脏泵血功能失代偿，进而出现血压降低甚至出现心源性休克的情况。

3、高血压和心力衰竭可出现共同的并发症或一个疾病可同时导致高血压和心力衰竭的发生

心脏自身的血供、心肌射血功能及心脏电活动是医生对心脏进行评估的三个方面，三个功能相互独立又相互联系。因此，多种心脏病可能同时在自身血供、射血功能、心电活动多个方面的异常。如冠心病既存在心肌缺血，又可出现舒张及收缩功能减退导致心力衰竭的发生，心肌缺血导致的心肌坏死、纤维化又可导致心脏电活动的紊乱出现各种类型的心律失常。而无论是高血压还是心力衰竭，均可导致心肌细胞的坏死，出现电活动的紊乱。房性早搏、房颤、室性早搏是高血压和心力衰竭都非常常见的心律失常。此外，嗜铬细胞瘤可同时导致高血压、急性左心衰、恶性心律失常等情况发生。慢性肾病可导致高血压，长期的容量及压力负荷增加又可导致心力衰竭的发生。

4、心力衰竭合并高血压及不合并高血压患者的治疗差异

心力衰竭可合并高血压，也可能不合并高血压甚至合并低血压。然而，对于心力衰竭合并高血压或者低血压的患者在治疗上既存在着相同点也存在明显的差异。心力衰竭合并高血压的患者，常以干暖型心力衰竭或湿暖型心力衰竭为主。在出现急性心力衰竭的时候，可以利尿剂和血管扩张剂治疗为主，在慢性心力衰竭滴定“新四联”药物剂量的时候患者耐受程度相对较高。心力衰竭合并低血压的患者，常以干冷型心力衰竭或湿冷型心力衰竭为主。在出现急性心力衰竭的时候，患者可能无法耐受血管扩张剂，甚至利尿剂的剂量调整也必须更谨慎，否则可能会导致血压的进一步下降，甚至出现心源性休克。这种情况可能需要加用强心药物及缩血管升压治疗的药物。在慢性心力衰竭滴定“新四联”药物剂量的时候患者耐受程度相对较差，滴定速度不宜太快。

5、高血压合并心力衰竭患者的注意事项

（1）高血压合并心力衰竭的患者需注意调整生活方式，除了低盐饮食，还应注意监测每天的出入量，每天监测体重，防止因容量负荷过重导致心力衰竭的发生。

（2）高血压合并心衰的患者，常服用利尿剂或带有利尿剂的复方降压药，应定期到医院复查，防止电解质的紊乱。如出现腹泻、脱水等情况，及时就诊。

（3）高血压合并心力衰竭的患者除了控制血压外，每2-4周需至医院复查，调整“新四联”治疗药物的剂量直至达到治疗心力衰竭的最佳剂量，此后可根据情况定期至医院复查。