输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果

输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果

姜山 陈国福 艾德华 黄雨峰王帅

吉林省四平市中心人民医院 泌尿外科  136000

【摘  要】目的：探讨发生复杂性肾结石时对患者进行输尿管软镜钬激光碎石术所呈现的治疗效果。方法：选取2022年10月-2023年10月所接收的复杂性肾结石患者（40例）作为主要观察对象，按照双盲法展开分组，最终分为对照组（经皮肾镜碎石术）、观察组（输尿管软镜钬激光碎石术），各20例，对比肾功能、结石清除效果等。结果：观察组治疗后的UA、BUN水平与不良反应发生率低于对照组，Cys-C、Cr、CCr水平与结石清除率高于对照组（P＜0.05）。结论：借助输尿管软镜钬激光碎石术对患有复杂性肾结石的病人进行治疗，不仅能够明显改善其肾功能，还能够提升结石清除效果，不良反应较少。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；复杂性肾结石；肾功能

复杂性肾结石包括多发性肾结石、异位性肾结石等，主要受喝水不充足、饮食中多草酸、遗传、环境等的影响，体内钙磷代谢受阻，加上长期的炎症刺激等，就很容易形成结石。发生复杂性肾结石后，可出现血尿、腰痛等症状，对患者的日常生活造成较大的影响，临床多建议行手术治疗。随着肾结石手术技术的不断提升，输尿管软镜钬激光碎石术在此类疾病的治疗中得到推广，该手术对结石的粉碎比较充分，并且不会引起热效应，安全性高[1-2]。故本文就输尿管软镜钬激光碎石术的实施效果进行讨论。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入40例复杂性肾结石患者，通过双盲法将其分成两组。对照组（n=20）男12例、女8例；年龄40-75岁，平均（57.86±5.29）岁；病程6-19个月，平均（12.84±3.29）个月。观察组（n=20）男13例、女7例；年龄42-75岁，平均（57.62±5.47）岁；病程5-18个月，平均（12.97±3.46）个月。纳入标准：经过影像学检查、尿液检查等确认为复杂性肾结石；满足肾结石手术的条件；可配合治疗。排除标准：泌尿系统严重感染；合并恶性肿瘤；伴有精神类疾病；凝血功能异常等。

1.2方法 

对照组：全麻处理，根据超声检查情况选择合适位置穿刺，使用导丝置入患者肾盏，扩张肾通道，取出导丝，置入肾镜，探索结石及周围情况，明确后使用钬激光击碎结石，取出碎石，留置输尿管支架管和导尿管。

观察组：患者取截石位，进行全身麻醉处理后，利用输尿管硬镜上行检查输尿管和肾盂肾盏，留置斑马导丝，插入输尿管软镜鞘和芯，退出鞘芯，插入输尿管软镜寻找结石， 利用钬激光击碎结石，套石篮取出结石，留置输尿管支架和导尿管。

1.3观察指标

对比两组治疗前后的肾功能指标，包括Cys-C：胱抑素C、BUN、UA：血尿酸、Cr：血清肌酐、CCr：内生肌酐清除率；同时记录两组的结石清除率与不良反应发生情况。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 25.0统计软件，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1通过治疗后，两组的Cr、Cys-C、CCr均提高，且观察组偏高，两组的BUN、UA均降低，且观察组偏低，见表1。

表1  两组肾功能指标比较（±s）

2.2观察组在不良反应发生率上较对照组低，在结石清除率上较对照组高，见表2。

表2  两组结石清除率、不良反应比较[n(%)]

3.讨论

复杂性肾结石是泌尿系统结石中常见的一种，经过检查可发现结石的大小、位置、成分等比较复杂，具有较高的治疗难度。并且，此类疾病一旦发生便对患者的机体造成不利影响，严重时还可能会引起反复尿路感染、肾积水等并发症[3-4]。治疗复杂性肾结石时，以手术为主，其中输尿管软镜钬激光碎石术是一种新型手术方式，术中在输尿管镜、导丝的指导下能够快速找到结石并明确具体情况，配合钬激光精准定位，将结石击碎，可以提高手术成功率，并且创伤小，利于患者的术后康复[5-6]。如以上结果所示，观察组治疗后的各项肾功能指标水平与结石清除情况以及不良反应控制情况均优于对照组。对于复杂性肾结石患者而言，可能会存在一定的视野盲区，通过输尿管软镜钬激光碎石术能够扩大操作视野，同时也能够减少手术失误，降低风险。与此同时，此 软镜手术不仅具有较高的灵活性，还具有弯曲性，能够减轻对患者肾脏功能的损伤，为其肾功能的恢复创造更好的条件。同时，手术能够彻底粉碎结石，清除效果良好。

综上所述，针对复杂性肾结石的情况，充分发挥输尿管软镜钬激光碎石术的优势，一方面可以改善患者的肾功能，另一方面可以降低不良反应风险，提升临床效果。

【参考文献】

[1]周诣桐,王雷阳,项效益,等. 经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的手术效果及对患者应激反应指标影响 [J]. 航空航天医学杂志, 2023, 34 (08): 931-934.

[2]方建宁,陈明森,邓奇威,等. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果 [J]. 黑龙江医学, 2023, 47 (14): 1705-1707.

[3]卢依刚,张文圣,万滨. 输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床对比 [J]. 基层医学论坛, 2022, 26 (31): 51-53+65.

[4]刘鸿翔. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径25～30 mm肾结石的临床分析 [J]. 中国医学创新, 2022, 19 (02): 15-19.

[5]李金海. 输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石患者术后VAS评分及结石清除率的影响 [J]. 临床研究, 2021, 29 (12): 59-62.

[6]叶韬,李成文,高加胜,等. 输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对肾功能的影响 [J]. 中国医学创新, 2020, 17 (30): 19-22.