精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果评价

    精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果评价

黄文敏

广西平南县人民医院 广西  贵港  537300

【摘要】目的：探讨并分析精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理的应用效果。方法：选取我院60例重症气管切开患者为本次研究对象，采取计算机表法，将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30），对照组采取常规护理，研究组采取精细化护理，对比两组护理效果。结果：与对照组相比，研究组抗菌药物使用时间、导管留置天数以及住院时间均较短，GCS评分较高，痰液指标水平较优，并发症发生率较低（P＜0.05）。结论：对神经外科重症气管切开患者实施精细化护理，能够提高呼吸道护理效果，降低并发症的发生率，值得推广。

【关键词】精细化护理；神经外科；重症气管切开；呼吸道

神经外科重症患者的病情大多危重，且均存在不同程度的意识障碍，由于神经受损的影响，会导致患者的呼吸反射能力下降，极易出现呼吸困难等症状，对其生命安全造成严重威胁[1]。所以，大部分患者均需要实施气管切管术治疗，目的是开放气道，改善其通气功能，维持患者呼吸道的通畅性[2]。但是气管切开属于有创操作，具有一定的风险性，在操作过程中，也容易受到多种因素的干扰，进而影响治疗效果。所以，对此类患者给予必要的护理干预十分关键，有利于改善其预后[3]。基于此，本文旨在探究精细化护理的应用效果，内容如下。   

1资料和方法

1.1一般资料

于2022年6月-2023年6月期间，选取我院60例重症气管切开患者，将其作为本次研究对象，通过计算机表法进行组别划分，其中，对照组30例患者，男17例，女13例，年龄范围为35-78岁，平均年龄为（56.19±3.25）岁，研究组30例患者，男16例、女14例，年龄范围为36-79岁，平均年龄为（56.27±3.11）岁。将上述两组临床基本数据资料，进行统计后实施对比，发现组间并无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理：协助患者完善相关检查，在对其病情充分评估后，给予其气管切开治疗，密切关注患者的生命体征，在出现异常时，需及时处理。

研究组采取精细化护理：（1）环境护理：每日对病房进行清洁、消毒，合理调节温度和湿度，并定时开窗通风，同时需要严格控制探视的人数和次数。（2）呼吸道护理：及时冲洗导管，并合理控制气囊压力，目的是提高通气效率，能够减少误吸风险，同时需要及时吸引患者呼吸道内的分泌物。（3）口腔、皮肤护理：在开展临床工作中需严格遵循无菌操作原则，每天进行口腔清洁，使用生理盐水冲洗口腔，对于切口处皮肤要每日清洁和消毒，避免出现感染、出血现象。（4）饮食护理：需要根据患者的实际机体状态，给予其个体化的胃肠营养支持，指导患者取半坐卧位，适当抬高床头，通过持续泵入的方式进行营养供给，并且需要合理调整泵入速度，防止胃部内容物反流造成感染或者窒息的风险，同时，在此过程中需要对患者的生命体征做好监测。（5）主动循环技术：指导患者将上胸部和肩部保持放松状态，尽量通过下胸部和膈肌完成深呼气动作，每次15-20min，每日2次。（6）体位引流：在患者实施切管切开术48h内，需要叮嘱患者取平卧位，将其床头适当抬高30-45°，同时需每隔2h协助患者进行轴线翻身1次，在此过程中，需注意保护好呼吸套管，避免管道出现弯曲、脱落等情况。（7）背部叩击：每日定时关注患者呼吸道的痰液情况，通过人工叩背的方式进行排痰。（8）氧气雾化：将患者气道予以持续湿化处理，并选取合适的化痰药物进行雾化吸入，进而促进痰液排出。（9）咳嗽训练：有效的咳嗽能够帮助患者清除气道内的分泌物，指导患者在屏气3-5s后，张口进行连咳3声，在咳嗽时需收缩腹肌，或者用手对其上腹部进行按压，帮助患者咳嗽。

1.3 评价指标及判定标准

对比两组临床指标：其中主要包括抗菌药物使用时间、导管留置天数、GCS评分（通过格拉斯昏迷评分量表分别评定两组患者的意识状态，总分为15分，分值越高，代表患者的意识越清楚）以及住院时间等。

对比两组痰液相关指标：其中主要包括蛋白去乙酰化酶（HDACs）活性、转化生长因子-β1（TGF-β1）以及白细胞介素（IL-8）水平。

对比两组并发症的发生情况：统计并计算两组患者出现呼吸道感染、导管堵塞、气管狭窄、脱管等并发症的总发生率。  

1.4 统计学处理

对两组重症气管切开患者的研究数据，均通过SPSS21.0计算机软件进行处理，主要包括计数和计量资料，分别对其实施卡方检验和t检验，结果以（n%)和（）形式进行表示，P＜0.05，则代表组间存在差异。

2结果

2.1 临床指标分析对比

    与对照组相比，研究组抗菌药物使用时间、导管留置天数以及住院时间均较短，GCS评分较高，（P＜0.05）。详见表1.

表1 临床指标分析对比

2.2痰液指标分析对比

    与对照组相比，研究组痰液指标水平均较优，（P＜0.05）。详见表1.

表2痰液指标分析对比

2.3并发症发生率分析对比

    与对照组相比，研究组并发症发生率较低，（P＜0.05）。详见表3.

表3并发症发生率分析对比（%）

3讨论

由于神经外科重症患者的的神经功能受损较为严重，普遍合并意识障碍、呼吸功能减退等情况，导致患者容易出现呼吸困难、心律失常等危急并发症，极大增加患者的死亡风险[4]。为了维持患者的正常呼吸，对此类患者通常实施气管切开术治疗，这样能够明显改善患者的通气功能[5]。但是在气管切开过程中，对于患者呼吸道的正常生理屏障会造成一定破坏，再加上其它因素的影响，容易加重患者病情[6]。所以，对于重症气管切开患者采取必要的护理干预尤为重要，精细化护理是一种适用于现代医学的新型护理模式，具有全面性、细节化等特点，主要将患者的病情和生理特点作为护理依据，并制定一系列的护理措施，能够全面满足患者的康复需求[7]。结合本次研究能够发现，研究组抗菌药物使用时间、导管留置天数以及住院时间，与对照组相比均较短，GCS评分较高，痰液指标水平较优，并发症发生率（6.67%）较低，两组之间比较存在差异。说明，精细化护理的实施，能够提高患者呼吸道的护理效果，降低并发症的发生率。

综上所述，对神经外科重症气管切开患者实施精细化护理，对其病症的改善具有积极作用。

【参考文献】

[1]胡华. 精细化护理对神经外科重症气管切开患者预后的影响 [J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2023, 38 (06): 167-169.

[2]刘文莹,王少华. 精细化护理对神经外科气管切开患者预后的影响 [J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2022, 37 (06): 170-172+166.

[3]胡娜,张慧,方继锋等. 神经外科气管切开重症患者人工气道集束化管理方案的构建及临床应用研究 [J]. 护理管理杂志, 2022, 22 (08): 539-543.

[4]曾丽如. 基于目标策略的针对性护理模式在神经外科气管切开患者中的应用分析 [J]. 实用中西医结合临床, 2022, 22 (12): 118-120+128.

[5]邵莹莹. 精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果分析 [J]. 系统医学, 2021, 6 (07): 188-190+194.

[6]马苗苗,袁媛,张云锋. 精细化护理对预防神经外科重症气管切开患者呼吸机相关肺炎和改善通气的影响 [J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5 (35): 169-171.

[7]黄润珍. 精细化护理对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后的价值 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5 (26): 101+105.