重症超声基本操作知识

重症超声基本操作知识

詹福堂

邛崃市医疗中心医院 四川省成都市611535

    重症超声是一种常见的影像学检查，由ICU内护士或者医师操作，可无创监测、床旁实时监测，能可视化、全面、快速评估重症病人的病情，在监测、指导治疗、评估中具有重要应用价值，可提升医生决策的准确性。因此，下面为您讲讲重症超声基本操作知识，希望帮助读者深入了解重症超声。

一、重症超声操作知识——操作步骤

ICU医师或者护士，需掌握系统解剖，且能优化处理图像，才能获得标准化的超声图像，确定辨认目标的所在部位，以及邻近的解剖结构。因此，下面为您讲讲重症超声的基本操作步骤，一起看下文吧！

    (1)启动机器：录入重症病人的基本信息，利于后续超声资料留存。

    (2)选模式：根据超声显示方法，重症超声可分为D超、A超、M超、B超等，需根据检查目的合理选择超声模式。

    (3)选探头：根据患者病情、检查目的合理选探头。因为，探头频率越高，超声波穿透力就越弱，但空间分辨率就越高。

    (4)调深度：深度不能过浅，也不能过深，其深度要比靶点水平略低。

    (5)调增益：包括侧向增益补偿、时间增益补偿。一般情况下，增益越大，探头接收到的超声信号就会越大，相应的图像亮度就越大。所以，操作者要合理调节增益，以免影像图像过暗或者过亮，而影响诊断准确性。

(6)选探头握持手法：正常情况下，超声探头有2中握持手法，分别是“握持式”、“执笔式”，需根据检查目的合理选择。

    (7)操作手法：超声探头操作手法有4种，分别是转、摇、滑、倾。

    (8)测量：根据超声机器自带的描记法、距离测量、自动追踪等测量方法，计算速度、角度、距离、面积。

    (9)存图：根据患者监测需求，保存动态视频或者静态图像，利于后续调取影像学图像。

二、重症超声操作知识——操作要点

    (1)深静脉血栓：筛查深静脉血栓时，需检查上肢深静脉、下肢远端、下肢近端等情况，观察血管内回声是否发生异常改变，或者进行间断加压试验，判断是否出现血栓。其间断加压检查是压迫超声探头观察血管情况，例如血管是否有塌陷、残存的影像等，但不能在长轴切面下检查，避免探测切面下的静脉滑走，而出现静脉被压瘪的假影像图像。

    (2)胃残余量测量：抬高床头30°，协助患者调整到右侧卧位。一般情况下，用凸阵探头评估成人患者，用线阵探头评估患儿、极度消瘦的病人。注意，扫描时，探头标记点要朝向病人头侧，并放置在剑突下，以得到胃窦短轴切面影像。同时，需测量胃窦图像前后径、头尾径，以计算胃窦面积。

    (3)肺部情况：用凸阵探头检查成人患者，用高频线阵探头检查极度消瘦的病人和患儿。检查时，探头和骨性胸廓垂直，并沿着横向扫查、纵向扫查。其中横向扫查时，沿着肋间歇，水平放置超声探头，随后沿着肋间滑动检查，得到整个肋间隙胸膜图像，了解肋间隙的胸膜情况、肺部情况。而纵向扫查时，探头需放在矢状位，并和肋间隙呈垂直，逐渐滑动，得到大部分胸膜图像，因为，该扫描方法会被肋骨遮挡。此外，合理优化图像，对于深度，胸膜线需在屏幕中上1/3位置。对于增益，图像不能过亮或者过暗。

    (4)膀胱容量测量：对于患儿、极度消瘦的病人，需选择4MHk～10MHk的高频线阵探头，对于成年患者，需选择2MHk～5MHk的凸阵探头。检查时，调整患者至半卧位或者仰卧位，探头放置在耻骨联合上方，且需横放，并向足侧倾斜，全面显示出膀胱情况，以得到膀胱冠状面影像，以及膀胱左右径d2（cm）、膀胱前后径d1（cm）。随后，旋转探头，标记点朝向病人的头侧，并向尾端倾斜，全面显示膀胱情况，以得到膀胱矢状面图像，以及膀胱头尾径d3（cm）。此外，借助膀胱冠状面图像，观察患者输尿管排尿情况，正常情况下，呈喷尿征。

三、重症超声操作知识——超声引导下穿刺

    (1)评估：评估患者静脉、动脉情况，选择合适的血管，且要评估该血管的走向、深度、直径，以及是否存在静脉血栓、邻近关系。

    (2)准备：协助病人调整到正确体位，并调节好超声参数。选择长度、直径合适的穿刺针，对患者进行穿刺。同时，还需准备好无菌屏障，避免感染。

    (3)穿刺：超声动态监测下，以确定穿刺点。正常情况下，平面内穿刺时，用探头长轴动态引导，穿刺针则顺着血管走向刺入。平面外法时，用探头短轴动态引导，穿刺针呈30°～45°角刺入，超声影像中，穿刺针呈圆点状，且是高回声。针头进入静脉壁时，会产生一定压力，致使血管壁变形，针头进入血管后，血管壁形态恢复。

    (4)路径追踪：穿刺中，不断调节超声束平面、滑动探头，以便可视化针尖，了解穿刺情况。

(5)操作后观察：留置导管过程中，需密切观察患者，以便及时发现药物外渗、导管脱出，进而及时处理。

    科普小结：

    上文内容即是重症超声的基本操作知识，包括重症超声引导下穿刺步骤、各检查操作要点等，希望这些内容对读者有所帮助，初步了解重症超声。