脑出血术后患者的ICU观察及护理对策探析

脑出血术后患者的ICU观察及护理对策探析

杨雯娟

北京大学肿瘤医院云南医院 重症医学科  6501185

摘要：目的：研究脑出血术后ICU观察护理方法，观察护理效果。方法：选取2023年1月~12月脑出血术后ICU留观患者70例回顾分析，A组（综合护理干预）、B组（常规护理）各35例，比较恢复效率与预后情况。结果：恢复效率比较，A组效率较高，A组术后（2.60 ± 0.43）d进食、ICU停留（7.49 ± 1.70）d、住院（12.18 ± 2.80）d，B组术后（3.82 ± 0.61）d进食、ICU停留（9.11 ± 1.75）d、住院（14.96 ± 3.14）d，差异显著（P＜0.05）；预后情况比较，A组并发症较少，A组为5.71 %、B组为20.00 %（P＜0.05）。结论：脑出血术后ICU观察期间予以综合护理干预，可加速患者恢复，促进患者预后，护理效果较好。

关键词：ICU护理；脑出血手术；综合护理干预；术后护理

前言：脑出血通常为非外伤原因导致的脑实质血管破裂性出血，脑出血急性期具有较高死亡率，致病诱因主要为脑血管疾病、高血压、高脂血症、血管老化以及血糖紊乱等[1]。过度用力、情绪激动均会增加脑出血发病和复发风险，较易导致认知、运动障碍。手术治疗是控制脑出血病情的常用疗效，但是较易发生并发症，需要加强术后ICU观察。常规护理对该类复杂病例护理效果较差，综合护理干预是协同多学科进行全方位干预的临床管理模式。本文从2023年1月~12月ICU观察脑出血术后病例，分析综合护理干预方法，探讨护理对策和效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月~12月70例脑出血病例，A组35例（综合护理干预），性别：男/女=22/13，年龄（30~78）岁，平均（47.29 ± 8.10）岁；其中坠落致伤15例，交通事故12例，脑血管意外8例。B组35例（常规护理），性别：男/女=21/14，年龄（32~77）岁，平均（47.34 ± 8.04）岁；坠落致伤16例，交通事故10例，脑血管意外9例。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）脑出血确诊；（2）顺利完成手术；（3）资料完整；（4）ICU入住观察。

排除标准：（1）其他原因导致意识障碍；（2）合并其他脑病；（3）合并胸腔、腹腔出血；（4）精神智力缺陷。

1.3方法

A组综合护理干预：（1）病情评估：多学科综合评估病情，对患者进行营养学、心理学、病理学评估，分析患者心理状态，评估健康知识水平，多学科协作设计实施综合护理方案。（2）严密监测血压，防控高血压。加强日常保暖，避免血管受到冷刺激收缩。叮嘱患者情绪稳定的重要性，避免患者因为情绪激动而引起血压升高。注意排便情况，预防便秘、咳嗽，以免颅内压升高和二次出血。保证口腔清洁、清理呼吸道，促进呼吸通畅。（3）体位护理：术后严密观察瞳孔、体征变化。针对昏迷患者注意预防误吸呕吐物导致窒息，保持去枕平卧、头侧偏。针对意识正常患者，稍抬高头部，缓解颅内压。长期卧床患者定时翻身，使用软枕保护骨隆突部位，预防压疮。（4）探视管理：探视时间≤30 min，在探视期间指导家属为患者按摩，改善下肢血液循环，预防深静脉血栓。（5）健康教育：对患者、家属针对性宣教，分析病因、说明术后护理要点，促进家属配合，稳定患者情绪。（6）饮食管理：脑出血术后患者通常无法自主进食，需要鼻饲流食。营养学医师对患者进行营养评估，根据评估结果针对性营养支持。根据患者恢复情况逐渐调整饮食，通过“流食-半流食-普食”过度。（7）心理干预：分析患者心理特点，评估患者心理变化，患者意识清醒后及时心理疏导，指导家属高质量探视，积极关心患者，增强家庭支持。

B组行常规护理：规范ICU护理，严密监测病情变化，进行预后评估和对症护理，全面防控并发症。

1.4观察指标

恢复效率：术后进食、ICU停留、住院。

预后情况：记录感染、出血、压疮情况。

1.5统计学方法

以SPSS 26.0处理脑出血数据，恢复效率描述为“均数 ± 标准差（）”，t检验，预后情况以率（%）表示，检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1恢复效率

A组术后进食较早，A组ICU停留＜B组（P＜0.05），A组住院＜B组（P＜0.05）。见表1。

表 1两组恢复情况[d，（）]

2.2预后情况

A组2例，发生率5.71 %；B组7例，发生率20.00 %；A组发生率（5.71 %）＜B组（20.00 %）（P＜0.05）。见表2。

表 2 术后并发症情况[n， %（n）]

3讨论

脑出血病情危重，致残致死风险较高，通常由微血管瘤破裂、动脉硬化、高血压等诱发。脑出血发病后常见脑神经组织受损，引起头痛、嗜睡、昏迷、呕吐，导致语言功能和肢体功能障碍。通过手术清除脑血肿，缓解神经损伤。术后综合护理干预有利于全方位防控并发症，改善预后[2]。

本次研究显示，恢复效率显示，A组脑出血术后可较快恢复进食，缩短ICU滞留时间，加速患者出院。预后观察显示，A组未发生感染和压疮，术后出血率较低，B组预后较差、发生率较高，两组分别为5.71 %、20.00 %（P＜0.05）。

脑出血手术实施后，患者需要入住ICU观察护理，入住时间通常为（3~5）d，具体观察时间与患者脑出血量、病情严重性等因素有关。ICU护理的主要目的是稳定病情，促进术后康复。综合护理干预是加强多学科支持的护理模式，进行全方位护理，可提高风险防控质量，有利于同时改善患者生理、心理状态，加速术后恢复。综合护理干预对患者开展多学科评估和针对性支持，通过个性化心理干预、营养支持和认知教育，促进患者情绪稳定、配合治疗干预，效果较好。

综上所述，脑出血患者手术治疗后ICU观察过程中，应用综合护理干预模式具有显著效果。通过综合护理干预，患者可较快进食、离开ICU病房和顺利出院，恢复速度较快，并发症发生率较低，护理效果显著。

参考文献：

[1]姜颖. 脑出血术后患者在ICU观察的护理对策[J]. 中国医药指南，2022，20（13）：133-135.

[2]吕春雷. ICU高血压性脑出血患者术后应用亚低温治疗的临床效果观察[J]. 中国实用医药，2021，16（36）：8-11.