甘精胰岛素结合西格列汀用于口服药物控制不佳T2DM患者的专题报告

(整期优先)网络出版时间:2024-05-11
/ 2

甘精胰岛素结合西格列汀用于口服药物控制不佳T2DM患者的专题报告

何婉妮

阿勒泰市中医医院  药剂科  新疆阿勒泰  836500

1.前言

糖尿病(DM)在临床很常见,发病因素包含环境、遗传等,随病情发展患者体内胰岛素抵抗不足,基础代谢受影响,降低葡萄糖利用率,增多胰岛素原,从而加大治疗难度。据调查[1]2型糖尿病(T2DM)约占DM患者95%左右。T2DM是内分泌代谢障碍所致的病症,主要由持续胰岛素抵抗及β细胞功能丧失而引起,患者多表现乏力、多饮、多食等情况。对于T2DM患者而言,治疗应以降低并发症、预防心血管疾病为主,进而改善患者生活水平。但盲目服用降糖类药物不仅达不到预期目标,还有可能造成低血糖,加剧病情程度。因此怎样优化口服药物控制不佳T2DM患者治疗方案,控制低血糖,提升依从性,是目前急需解决的问题[2]甘精胰岛素为长效胰岛素,经皮下注射给药,能帮助患者更好控制血糖。不过随着人们生活改变,单纯注射甘精胰岛素已无法满足患者需求,所以要寻找更安全的疗法。西格列汀主要通过改变肠促胰岛激素水平,达到改善血糖目的;其与甘精胰岛素能发挥协同作用。故本文对患者干预甘精胰岛素+西格列汀联用方案,现报告如下。

2.所用材料与方法

2.1所用材料

20214-20238月我院收治的64口服药物控制不佳T2DM患者抽签分对照组、观察组,各32例。对照组用甘精胰岛素观察组用甘精胰岛素+西格列汀对照组12例女、20例男,年龄4074岁,平均(57.86±2.49)岁;观察组13例女、19例男,年龄3872岁,平均(57.54±2.45)岁;两组患者基本资料无显著差异(P0.05),可对比纳入:符合T2DM诊断标准[3]对研究药物无过敏反应;家属已了解本次研究目的并签字确定;临床资料齐全;能正常交流,无认知障碍。排除:严重功能不全;有肠梗阻、腹部手术史;③1型糖尿病;心脑血管疾病;不配合或依从性差;中途转院。

2.2方法

对照组用甘精胰岛素皮下注射用药,起始剂量0.2U/kg,每日1次,后续按血糖水平调整用量。持续用药2个月。

观察组在对照组基础上联用西格列汀口服西格列汀片,每日1次,100mg/次。共用药2个月。

2.3观察指标

1)用阳离子交换HPLC法测定糖化血红蛋白(HbA1C);用葡萄糖氧化酶法测定餐后2h血糖(2hPBG)、空腹血糖(FBG[4]

2)采取酶联免疫吸附法检测胰岛功能指标,包含胰岛β细胞功能(HOMA-β)、胰岛抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS[5]

3)对比治疗效果。显效:FBG下降29%以上;有效:FBG下降11%—29%;无效:FBG下降10%以下。

SPSS20.0分析数据,计量资料±s)、计数资料t检验检验对比。P0.05为差异显著

3.结果

3.1血糖指标

治疗前两组血糖指标比较无差异P0.05,治疗后观察组水平均低于对照组P0.05)。见表1

1血糖指标对比±s

分组

例数

HbA1C%

2hPBGmmol/L

FBGmmol/L

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照组

32

8.37±0.59

7.26±0.41

14.57±1.69

12.11±1.13

10.69±1.36

8.37±1.23

观察组

32

8.34±0.56

4.05±0.27

14.21±1.65

7.49±1.08

10.32±1.34

4.25±0.91

t

0.209

36.989

0.862

16.720

1.096

15.233

p

0.835

0.000

0.392

0.000

0.277

0.000

3.2胰岛功能指标

治疗前两组胰岛功能指标对比无差异P0.05;治疗后观察组HOMA-β水平高于对照组P0.05HOMA-IRFINS水平低于对照组P0.05)。见表2

2胰岛功能指标对比±s

分组

例数

HOMA-β%

HOMA-IR%

FINSuIU/mL

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照组

32

40.23±2.35

48.16±2.47

3.95±0.78

2.65±0.43

10.39±1.28

8.52±0.68

观察组

32

40.52±2.37

56.49±1.79

3.91±0.77

1.32±0.13

10.12±1.26

5.07±0.47

t

0.492

15.448

0.206

16.748

0.850

23.610

p

0.625

0.000

0.837

0.000

0.398

0.000

3.3治疗效果

两组相比,观察组治疗总有效率高于对照组P0.05)。见表3

3治疗效果对比[n%]

分组

例数

显效

有效

无效

总有效率

对照组

32

1753.13

515.63

1031.25

2268.75

观察组

32

2887.50

39.38

13.13

3196.88

8.892

P

0.003

4.分析讨论

DM临床可分为1型、2型两种类型,前者是因胰岛功能衰退致使分泌不足而升高血糖水平,后者是由肥胖引起胰岛素抵抗而升高血糖。T2DM是以血糖升高为特点的慢性疾病,存在代谢紊乱、高血脂、高血压等情况,若不及时干预就会引发视网膜病变、DM肾病等并发症,损害患者身心健康。胰岛素抵抗是机体为稳定血糖代偿性分泌过多胰岛素造成的,而T2DM患者则存在胰岛素抵抗情况,致使胰岛素水平上升,因此治疗应以控制血糖、改善胰岛素抵抗、延缓并发症为原则。

报道指出[6],胰岛功能变化可参与T2DM发生发展中。HOMA-βHOMA-IRFINS是胰岛功能常见指标,其中HOMA-β具备降糖作用,可控制细胞凋亡速度,增加胰岛素敏感性,刺激分泌,还能保护胰岛细胞不受毒性伤害;且水平高低能反映胰岛细胞分泌胰岛素能力,常用于DM分型、分期诊断中。HOMA-IR通常用于体现患者体重情况,若超重肥胖说明胰岛素抵抗明显,若存在黑棘皮症也代表胰岛素抵抗;其主要反映患者胰岛素抵抗存在情况。胰岛素是由胰腺分泌的激素,对控制血糖发挥一定作用,而FINS指的是在空腹状态下测定胰岛素水平,临床意义可涉及DM诊断(FINSDM诊断与检测中可提供参考价值,医师可结合FINSFBG等评定糖代谢情况)、糖代谢(可反映机体胰岛素分泌水平,若FINS升高,可能存在分泌异常情况)、胰岛素抵抗(FINS能评定胰岛素抵抗程度,也是胰岛素抵抗标志物)等。故检测胰岛功能能明确病情,以便治疗方案确定。

一般临床治疗T2DM多予以口服药物治疗,同时配合运动、饮食调节等控制病情,但部分患者口服用药后疗效不理想,因此要寻找更有效的治疗方法。甘精胰岛素为合成胰岛素类似物,作用持久,无明显峰值,能减少低血糖风险,补充基础胰岛素,降低胰岛素抵抗,减轻胰腺负荷,恢复细胞功能。但有研究认为,甘精胰岛素治疗T2DM存在局限性,可能对部分患者无明显效果。所以在治疗T2DM患者时可考虑联用方案,以促进治疗效果。

西格列汀DPP-4 抑制剂,可促使胰岛激素分泌,利于合成胰岛细胞和胰岛素释放,通过抑制胰岛细胞释放的高血糖素,发挥降低血糖素、增加胰岛素作用;还能提升机体敏感性,预防低血糖发生。其与甘精胰岛素联用可协同互补,获得更理想的效果。

结果得出,观察组血糖指标、胰岛功能指标、治疗效果均优P0.05。表示甘精胰岛素+西格列汀可降低血糖水平,改善胰岛功能,增强治疗效果。原因:甘精胰岛素+西格列汀联用不仅能改善胰岛功能状态,还可提升胰岛素分泌速度,预防低血糖风险,缓解胰岛素抵抗。

综上所述,甘精胰岛素+西格列汀干预效果理想,能降低血糖、恢复胰岛功能,值得推广。

5.参考文献

[1]陈涯,王艳萍,张亮,.甘精胰岛素联合西格列汀对首诊2型糖尿病血糖波动炎症因子及低血糖事件的影响[J].安徽医学,2020,41(6):640-643.

[2]金洁如. 甘精胰岛素与磷酸西格列汀二联疗法对老年T2DM患者 糖代谢及空腹C肽和餐后2hC肽的影响分析[J]. 中国处方药,2020,18(8):120-122.

[3]张茜,王战建,周亚茹,.2022版《中国老年2型糖尿病防治临床指南》专家解读[J].疑难病杂志,2022,21(5):445-449.

[4]王珊珊.西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者HbA1c,HOMA-β水平的影响[J].实用糖尿病杂志, 2020,16(3):11-12.

[5]佘其美,董亚苒,王新芳,.分析甘精胰岛素联合磷酸西格列汀治疗老年2型糖尿病(T2DM)的临床效果[J].糖尿病新世界, 2023,26(4):116-119.

[6]翟富勇.甘精胰岛素联合西格列汀治疗口服降糖药物控制效果不佳老年2型糖尿病的效果[J].中国卫生标准管理, 2021,12(6):119-122.