急诊乌头碱中毒的护理科普

急诊乌头碱中毒的护理科普

吴燕

上海市宝山区罗店医院  上海 201908

急诊抢救室可能会接诊乌头碱中毒患者，这些患者主要是因为饮用了含有乌头碱的药酒。乌头碱是一种从乌头科植物中提取的毒性物质，具有一定的药用价值，但也非常危险。在传统中医药中，乌头碱被用来治疗风湿痛、关节炎等疾病，但需要极其小心使用，因为过量或不正确使用会导致中毒甚至死亡，因此，了解相关信息以及正确的中毒后护理方法变得至关重要。

一、乌头碱的毒性代谢

乌头类生物碱富含高度脂溶性，主要途径为口服后在胃肠道内被吸收，并在10分钟内引发中毒症状，大多在30分钟至1小时内显现。中毒症状可在口服0.2毫克乌头类生物碱后出现，致命剂量约为2-4毫克。中毒后，毒性成分主要分布在肝脏、肾脏、心脏和脑等器官，因此毒素可在血液、尿液和胆汁中检测到。乌头类生物碱主要在肝脏中代谢，其中细胞色素P450s（CYPS）参与代谢，包括去甲基化、羟基化、脱氢和蛋白介导的外排等多种形式，以降低其毒性。肾脏是关键的毒素排泄器官，较低毒性的代谢产物主要通过肾脏排出。

二、乌头碱的中毒机制

乌头类生物碱能够通过激活钠离子通道，同时阻塞钾离子通道，从而延长动作电位的时间。此外，它还可以影响钙离子通道，导致细胞内钙超载，进而影响心肌的兴奋-收缩耦联过程，最终引发心律失常。乌头类生物碱对心脏迷走神经具有兴奋作用，降低窦房结的自律性和传导性，可能导致传导障碍甚至心脏停搏，也可能触发异常兴奋或折返现象，均可引起心律失常。此外，乌头类生物碱还可以直接影响心肌细胞，导致氧化损伤和细胞凋亡。这些生物碱还可能导致神经系统内神经递质（如γ-氨基丁酸）异常分泌，损害神经系统。对胆碱能神经的抑制可能表现为M样和N样症状，并且可能通过作用于呼吸中枢导致死亡。

三、乌头碱中毒的主要临床表现

乌头碱急性中毒主要呈现三种症候群，包括神经系统、心血管系统和消化系统症状。多数患者开始出现口周及面部麻木、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸等症状。在严重中毒的病例中，可能会出现昏迷、心律失常、循环和呼吸衰竭，甚至导致死亡。

1. 神经系统：出现四肢麻木的症状，特异性刺痛和蚁行感，最初在上肢的末端（例如指尖）出现，然后逐渐向近端蔓延，接着蔓延至口腔、舌头和全身引起麻木，感觉到疼痛的减弱或消失，伴随着紧绷感。其他症状可能包括眩晕、眼花和视力模糊。在严重情况下，患者可能表现为烦躁不安、肌肉僵硬、抽搐，甚至出现意识模糊或昏迷。
2. 心血管系统：心悸和胸闷是常见症状。当血压下降和休克发生时，患者可能会出现面色苍白、肢体感觉湿冷、大量出汗等表现。与乌头类生物碱中毒相关的心律失常多种多样，可能导致心脏因素引起的休克和心脏停跳。
3. 消化系统：消化系统出现恶心、呕吐、口水增多、腹痛、腹泻、肠鸣音增强等症状，个别病例还伴有里急后重、便便带血等表现，类似于痢疾。
4. 其他：在病情较轻的患者身上，可能会表现为呼吸急促、咳嗽等症状，而对于病情较严重的患者，则可能会出现呼吸困难和呼吸衰竭等严重症状。

四、乌头碱中毒的急救措施

常规急救措施：催吐、洗胃、导泻、利尿、补液。

（1）在发生口服乌头碱中毒时，应立即执行催吐和洗胃的处理方法。可以选择使用1：5000稀释的高锰酸钾液、2%的食盐水或者浓茶水反复进行洗胃，以尽可能清除胃内残留的毒物。对于症状较轻的患者，可口服甘草绿豆汤进行解毒。需要强调的是，催吐和洗胃的操作必须在患者没有出现惊厥抽搐、呼吸困难或严重心律失常的情况下进行。

（2）在胃部洗液后，可灌入10～20g的活性炭，接着使用硫酸镁导泻剂，同时口服每次50～100ml的20%甘露醇，一天可重复3～4次。

（3）乌头碱在经过肾脏代谢后将被排出体外，利尿促排被认为是清除体内毒素的重要方式之一。给予血压稳定正常的患者20～40mg呋塞米（速尿）可以促进利尿，促进毒物更快地排出体外。

（4）阿托品：每4～6小时可注射1～2毫克的阿托品，皮下或肌内注射；对于病情严重的患者，可以根据需要增加剂量或缩短注射间隔，也可考虑进行0.5～1毫克的静脉注射。阿托品具有抑制腺体分泌、缓解平滑肌过度紧张、阻断迷走神经对心脏的影响以及刺激呼吸中枢的功效。如果使用阿托品后仍出现频繁的室性早搏、阵发性室速等情况，可以考虑使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等药物进行纠正。

（5）补液：大部分口服乌头碱中毒患者出现呕吐、腹泻等症状。为了应对此状况，通常会进行催吐、洗胃等处理措施，导致体液和电解质严重流失，需要进行充分的补液。一般来说，补液量在3000～5000ml之间，也可根据患者体液流失量和生理需要来调整补液量。同时需要监测电解质和进行血气分析，积极纠正脱水情况并保持电解质平衡。

五、乌头碱中毒的急救护理措施

1. 准备必备的急救用品，以确保救援工作的顺利展开。
2. 要全面清除皮肤表面和进入消化道的毒物，对于外部中毒者，应当仔细清洗受污染的皮肤，建议使用温水，尽早采取呕吐、洗胃和促泻等方式清除体内毒素，以免毒素继续被吸收。
3. 迅速确立有效的静脉通路，快速输液，增加血液循环量，以促进急救药物的使用和毒物的排出。
4. 进行氧疗，通常使用2～4升/分钟的氧气流量。在患有肺水肿时，可以向湿化瓶中添加30%～50%的酒精。确保呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
5. 持续监测心电图，需具备基本的心电图知识，以区分各种异常心电图，尤其是具有恶性潜在的心律失常。在大量使用抗心律失常药物时，不仅要观察心律失常的纠正情况，还需留意是否会出现新的心律失常。
6. 密切监测病情，随时监测生命体征，注意瞳孔变化以及意识状态的变化。
7. 注意饮食调理，洗胃后患者通常需要禁食24小时，接着从流食开始，逐渐过渡到半流食和软食，最后逐步恢复到普通饮食。鼓励患者多饮水，避免食用刺激性或难以消化的食物。
8. 对中毒原因进行分析，传授相关知识，减轻患者的恐惧和焦虑等不良心理。开展健康宣教工作，指导患者正确使用乌头碱类药物，注意事项，以防再次中毒发生。
9. 健康宣教：在平时的生活中，应该避免将乌头类植物如附子、川乌、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等用来泡酒，同时在服用这些药物的时候也要避免饮酒。对含有乌头碱的药物，应当尽量延长煎煮的时间（大约3～4小时），因为乌头碱在遇到酸性物质或经过充分煎煮后，会转化为毒性较低的苯酰乌头原碱和乙酸，进而可能再转化为毒性微弱的乌头原碱和苯甲酸。一般来说，需要煎煮3～4小时后才能安全使用。在使用含有乌头碱的药物时，剂量不应过量，并且服药之间的时间间隔应该大于4小时。