【科普】心脏介入性诊疗术后伤口出血的护理

【科普】心脏介入性诊疗术后伤口出血的护理

庄婷婷  

上海交通大学医学院附属松江医院 上海 201600

  心脏介入性诊疗术是一种经常用于心血管疾病的诊断及治疗的重要方式，这种诊疗术之所以能被广泛应用，是因为这种诊疗术对患者伤害小，术后恢复快，所以临床上被广泛应用。虽然心脏介入诊疗术有很多优点，但是仍然会发生伤口出血的并发症。术后出现伤口出血的并发症，会增加患者的焦虑感，增加患者痛苦感，严重时候还会危及患者的生命，所以心脏介入术后伤口出血的护理是十分重要的，下面就为大家详细介绍心脏介入术后伤口出血的护理方法以及注意事项。

   一些成年的心脏病患者，这些患者在局麻状态下进行心脏介入性诊疗有较高的配合度，但是对于耐受度较低的老弱病残及婴幼儿而言，则需实施全身麻醉。临床研究结果发现，心脏介入性诊疗术后伤口出血危险因素之一是因为：躁动，尤其对于患儿躁动而言，更是发生术后伤口出血的机率较大。为改善这一问题，临床中多对婴幼儿麻醉中使用氯胺酮药物，此药物将对机体神经兴奋性传导机制进行有效阻断，使之发挥出良好的镇痛的效果，但是发现，部分婴幼儿应用此药后，容易出现嗜睡、幻觉、视觉模糊等精神状态，以至于增加术后躁动机率，提高伤口出血机率。近年来，又有临床发现，相较于氯胺酮，丙泊酚将有效改善婴幼儿心脏介入性诊疗躁动机率，应用此药后患儿血流动力学水平更加平稳，术后基本上不会产生神经兴奋表现，可有效防范术后躁动，降低伤口出血发生的机会。

   心脏介入性诊疗术后伤口出血护理方法，目的是为了降低心脏介入性诊疗术后伤口出血机率，护理人员需提前告知患者术中正确的咳嗽方法，防范咳嗽造成腹压升高而引起局部出血。应将其肢体调整为伸直位状态，但是又不能出现不舒适感受，使之促进血管穿刺点闭合及收缩，并对穿刺处健侧位置用手部进行按压，以防范出现过度疲劳的情况。同时可在术前对患者进行床上排便训练等，以尽可能减少出血机率。使用正确伤口压迫及止血手法，在心脏介入性诊疗穿刺点上段1.5-2.0cm处，借助于中指、食指及无名指并拢后进行皮肤按压，该按压方法现已证实明显优于常规掌根压迫法。心脏介入性诊疗期间需实施经皮穿刺血管，伤口仅为一个穿刺点，使用指压法对血管穿刺点进行压迫，可便于观察留出皮肤穿刺点指压效果，并对局部有无继续出血情况进行判断。掌压法不一定对血管穿刺点产生中心压迫，且该项压迫手法还容易对皮肤穿刺点造成掩盖，以致于无法及时观察到局部出血情况，同时对于股静脉穿刺者而言，实施指压法也有更好的效果。据一项临床数据显示，掌压法下，心脏介入性诊疗患者发生局部血肿、淤血及出血有12例，但指压法下，患者发生局部血肿、淤血及出血仅为1例。指压法向不仅可观察皮肤穿刺点出血情况，且可便于及时对伤口渗血进行擦拭，而掌压法下擦拭伤口渗血还需移开手掌，以致于将增加出血机率。

     现已明确指压法在防范心脏介入性诊疗术后伤口出血方面有良好价值，为保障该项加压方法正确性及有效性，需注意以下问题：在以指压法压迫血管穿刺点时，应将按压的力度控制在2-3kg左右，期间即使患者需要活动，也应继续保持此按压力度。指压法具有力度调控易把握、经济实惠的优势，在实施局部指压法后，需准备好重量约为0.5-1.0kg的沙袋或盐袋，持续加压6-12h左右，该方法较为适用于宽胶布包扎患者及普通绷带包扎患者，但是对于弹力绷带包扎患者而言，应用沙袋或盐袋局部压迫3h后即可，对于无菌纱布加压包扎或厚纱布覆盖加压包扎患者，应在6-8h对加压包扎敷料进行去除，若使用T形缠绕法或者是8字缠绕法，应在术后1d对加压包扎装置进行解除。

     近年来，临床中还不断衍生出新型压迫止血工具，这主要得益于心脏介入性诊疗的发展，随着该项诊疗技术的不断进步及完善，使得心脏介入性诊疗术后伤口止血压迫材料及工具不断出现，如气囊装置、股动脉压迫止血器等，但是以上压迫止血材料工具的使用推广度并不高，且在使用效果的评定及性价比方面仍需有待进一步明确及完善。对于老弱病残及婴幼儿而言，实施心脏介入性诊疗后，对其采取术后制动措施有一定的必要性，即保持穿刺侧下肢伸直制动姿势。现阶段，临床中有关于心脏介入性诊疗术后制动的观念主要集中于以下方面：首先，大部分学者认为心脏介入性诊疗术后制动对于防范伤口出血十分有必要，但却存在有制动时间争议性问题，一些学者认为对于股动脉穿刺患者而言，术后制动应该在1d左右，但是一些学者又认为，股动脉穿刺侧肢体制动只需维持12h即可，另有一部分认为，股动脉静脉穿刺后制动应控制在6h-1d时间范围内不等。其次，目前临床中还有很多观念认为，实施心脏介入性诊疗术后并不适宜进行肢体制动，需要保障患者舒适度，舒适度提高，也有利于防范血肿及出血等不良问题。望今后更多学者投入至心脏介入性诊疗术后制动防范伤口出血的研究中，以指导临床有效防范此不良并发症。

     心脏介入性诊疗心脏疾病有显著价值，作为微创手术技术，不仅创伤性小，且效果理想，但少数患者会因为护理方法不当而引起术后伤口出血问题，以致于造成其不必要身心痛苦。应从加强宣教、正确进行压迫止血、注重制动方面有效防范心脏介入性诊疗术后伤口出血，并在日常护理工作中定期总结诱发该并发症因素，而后持续化改进护理方案，增强术后伤口出血防治效果。

  心脏介入性诊疗术后伤口出血的护理是需要专业人员进行细致认真的工作，专业人员通过认真分析找出导致伤口出血的原因，尽快采取有效的止血护理措施，这样可以减少患者的痛苦，及时有效的进行止血，减少伤口出血的严重程度并且减低伤口出血的发生率。未来，随着医疗技术的不断发展和护理理念的不断更新，我相信在不久的未来。我们会发现更多更有效的伤口止血护理办法，可以更加有效的为患者进行止血。