黄体酮肌注局部有硬结?教你掌握Z型肌注法

黄体酮肌注局部有硬结?教你掌握Z型肌注法

谭云婵

柳州市工人医院  广西  柳州  545005

  肌内注射是一种常见的临床操作，全球每年在各种医疗机构进行160 亿次注射。与口服和其他肠胃外途径相比，肌肉注射途径具有改善药物吸收和生物利用度的潜在优势，并且可以在口服药物的耐受性较差时使用，并确保治疗依从性。黄体酮是一种内源性类固醇激素，在月经周期、妊娠和胚胎发生中发挥重要作用。鉴于其对成功胚胎植入和健康妊娠的关键作用，它被称为“妊娠激素”，并经常被用作预防流产和早产的治疗方法，这与围产期发病率和终生健康密切相关。目前，黄体酮有口服、阴道和肌内给药的剂型，其中黄体酮肌内注射因其剂量精确而被广泛使用。不幸的是，它与注射部位的原位反应有关，表现为疼痛、局部脓肿、硬结和炎症反应，在长期和过度使用的情况下，导致人们对这种治疗方式缺乏热情。

  黄体酮在怀孕期间对于子宫的维护中起着至关重要的作用。因此，这种类固醇激素损失的一个重要问题与流产和早产有关。孕酮在整个怀孕期间的主要职责之一是维持子宫肌层血管张力的水平，并且黄体酮还会影响炎症介质的产生。因此，黄体酮的丧失会导致子宫肌层收缩力增加，同时抵抗免疫威胁的能力有所下降，最终导致流产和胎儿早产的风险明显升高。黄体酮的丧失还与生育能力下降、子宫内膜增生增加以及随后发生子宫内膜肿瘤的风险有关。在月经周期的第二阶段，黄体酮的作用导致子宫内膜内皮细胞增殖，导致子宫内膜壁增厚。结果是子宫内膜的厚度和表面积增加，可以在其中进行植入。黄体酮水平低下不孕症的发病机制是由于这些必要的子宫内膜变化的丧失，导致子宫内膜允许受精卵正确植入的能力受损。月经周期期间黄体酮的流失还会导致子宫内出现无对抗的雌激素，这是子宫内膜增生的常见危险因素。

  黄体酮肌注技巧：一般选用7号针头深部肌肉注射，肥胖患者可选用8号针头，选择臀小肌、臀中肌进行肌肉注射，避开硬结，红肿、瘢痕部位，尽量延长间隔时间，交替注射。Z型肌肉注射法，注射前操作者以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肤和皮下组织朝同一方向侧移1至2cm，左手拇指朝相反方向绷紧皮肤，维持此状态至拔针，拔针后迅速松开左手，此时侧移的皮下组织及皮肤还原，原先垂直的针刺通道随即变成Z型。Z型注射时，首先要注意选择合适部位，使患者尽量放松，注意牵拉方向。操作中，不同的牵拉方向牵拉程度不尽相同， 一般由内向外、由下往上牵拉效果最佳，自上而下最差，拔针前勿松开牵拉皮肤的手，否则可导致针道关闭失败，而且放松后皮肤自然回缩力与针头阻力作用可引起组织损伤。Z型肌注法是一种改进的肌注技术，具有下面所描述的优势：这种肌注方法可以减少硬结的产生：通过改变注射角度和深度，使药液在肌肉组织中分散的更均匀，从而减少局部组织的刺激，明显降低硬结的发生率。这种肌肉注射方法还可以提高药物的吸收效率：Z型肌注法能够使药液更好地与肌肉组织接触，这种方案有利于药物的吸收和利用。采用Z型肌注法可以明显减轻患者的疼痛感受，注射过程中患者感受到的疼痛感觉较小，有助于提高患者的接受度和满意度。Z型注射法相比于常规肌肉注射法可有效减少疼痛、局部红肿、硬结等产生的一系列不良反应的发生，强烈推荐大家可以尝试使用一下！

  医护人员应该向患者详细解释黄体酮肌注的目的、方法和可能出现的不适症状，消除患者的疑虑和恐惧。同时，及时提醒患者正确保护注射部位。掌握Z型肌注法对于减少黄体酮肌注后硬结的形成具有非常重要的意义。医护人员需要坚持不断的学习并且实践于这一技术，提高肌肉注射技术水平，这样做的目的是为患者提供更加安全、有效的医疗服务。同时，随着医疗技术的不断进步和创新，我相信未来一定会研究出更加先进的方法来解决减少硬结，并且能够提升药物的使用效率。