手显微外科那些不得不说的秘事

手显微外科那些不得不说的秘事

詹克椿

福州市仓山海福医院  350007

在现实生活中，可能会发生各种紧急情况，如手脚骨折、肌腱断裂和其他损伤。在医院里，解决手足问题的专业部门是手足显微外科。手足显微外科在中国历史悠久，技术精湛。该科是显微外科的一个分支，专门从事精细的手足手术和使用电子显微镜和其他仪器治疗手足问题。由于手部血管极其精细，肌腱、神经、血管、韧带和关节的特殊特性要求医生拥有极其精细的显微技术和丰富的外科临床经验。然而，许多人对手足显微外科不是很熟悉，因此普及手足显微外科的知识非常重要。

什么是手显微外科：传统的手术是在肉眼下进行的，但人类的视力有限，因此一些手术无法精确进行。这种现象也存在于手脚发生疾病或受伤之后。但随着技术的进步，可以借助一些设备进行精确手术，包括显微镜和相关的显微外科仪器，从而为手脚的一些疾病提供精确的治疗，这就是手足显微外科。

手显微外科治疗原则：① 手术方案的决定应基于患者的兴趣和病情。在减轻患者疼痛、缩短疗程、造福患者时，简单的方法可以达到相同的效果，而不需要复杂的手术方法；当可以使用不吻合血管和神经的简单肌肉和肌腱移植来恢复肢体功能时，不需要吻合血管和神经元的复杂肌肉或皮瓣移植。② 可以用皮瓣修复的软组织缺损不需要用肌瓣修复，非重要组织和部位不应该用重要部位修复。应严格掌握用次要部位修复重要部位的原则。③ 当畸形或缺损可以用带蒂或血管蒂的传统皮瓣修复，并达到相同的效果时，就不需要进行血管吻合的皮瓣移植；通过选择简单、易于切割的隐蔽位置，不影响供区的功能和外观，不需要复杂、难以切割和暴露的影响供区外观或功能的皮瓣。④ 组织缺损能用吻合血管的皮瓣修复者,就不用开腹切取吻合血管的大网膜移植。⑤ 对骨移植来说,凡能用常规游离移植获得满意效果者就不需用吻合血管的骨或骨膜移植。

手显微外科治疗方向：① 手足外伤：手足显微外科手术可用于治疗创伤引起的肌腱断裂、皮肤损伤、骨折或手指或肢体截肢。例如，对于手指缺陷，第二或第一脚趾移植可以用于拇指缺陷。手部受伤后，如果四肢留下明显的功能紊乱，可以进行功能重建，包括肌腱移植和肌肉移植等手术；② 针对大的创面:糖尿病局部坏死引起的继发伤、烧伤、外伤等大型疾病，也可采用显微外科手术治疗，并可移植部分组织瓣，将组织瓣从身体其他部位移到受伤部位，然后将皮瓣上携带的一些动脉血管与接收部位准备的血管吻合并桥接，移植皮瓣。这是一种典型的手足显微外科手术，治疗效果也会令人满意。③ 对于手足畸形，显微外科手术也可以用于治疗手足畸形，如拇外翻、平足、高弓足和并指畸形。例如，儿童先天畸形、儿童并指或多指畸形、儿童足部畸形都可以用显微外科方法治疗。④ 臂丛神经损伤，臂丛神经撕拉离断，脑外伤之后遗留的神经功能障碍，特别上肢神经功能障碍，可以用对侧神经进行转位，进行移植修复。⑤ 手外伤以后，肢体遗留明显的功能障碍，可以进行功能重建，包括肌腱移植、神经移植、肌肉移植等手术。⑥ 显微外科还应用于脑外科、妇产科、普外科等等手术，在显微镜下对小的血管、神经、淋巴等组织进行进一步修复，而达到精确修复，点对点修复，达到最佳移植和修复效果。⑦ 手足部位的肿瘤以及一些慢性损伤，也可以采取显微外科的治疗方法，例如：腱鞘囊肿、腱鞘炎、足跟痛或者手足部位的恶性肿瘤等。

显微外科，从广义来讲不是某个专科独有的，是手术学科各有专业都可采用的一门外科技术，甚至可以从该专业分出专门的分支学科，手足显微外科就是其中一个分支学科，除此之外还有妇科显微外科、泌尿显微外科、神经显微外科、淋巴管显微外科等。手显微外科工作充满挑战，要求医生具有高水平的专业能力和丰富的经验来应对各种复杂的手部疾病和损伤。同时，这个领域也充满了创新和进步的可能性，给医生和患者带来了更多的希望和机遇。