微创经皮钢板接骨术在胫骨骨折的应用

微创经皮钢板接骨术在胫骨骨折的应用

田冠玉 康松涛 闵月 常旭东

联勤保障部队第九六六医院 辽宁 丹东 118000

摘要：本研究旨在探讨经皮钢板接骨术在胫骨骨折治疗中的应用效果及其优势。胫骨骨折是骨科临床中常见的损伤类型，其治疗方法多样，但选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。经皮钢板接骨术作为一种微创、稳定的骨折固定方法，近年来在胫骨骨折治疗中逐渐得到应用。

引言

生活中，胫骨骨折时有发生，对于胫骨骨折，有多种治疗方法比如：保守性治疗：如果胫骨骨折没有明显的位置移动，且没有严重的肿胀或疼痛，那么可以选择保守性治疗。通常包括使用石膏固定骨折部位，以防止骨头进一步移位。石膏固定后，需要定期检查其松紧度，并通过X光检查确保骨折部位的对齐情况。手术治疗：当骨折出现明显的位置移动时，通常需要进行手术治疗。手术方法包括复位和固定骨折部位，其中钢板螺钉固定是一种常见的方法。通过钢板和螺钉，可以有效地固定胫骨，促进骨折愈合。手术后，患者通常需要一段时间的恢复，期间可能需要进行康复训练。微创手术治疗：这种治疗方法适用于某些特定的骨折情况，特别是儿童骨折或多发性骨折。微创手术的优势在于创伤小、恢复快。通过先进的手术技术和设备，医生可以精确地进行骨折复位和固定，减少对患者身体的损害。近几年，我院采用微创经皮钢板接骨术(minimally invasive platetevsynthesis 即MIPO技术）治疗胫骨骨折，取得满意效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般情况

本研究选取2017年12月-2018年12月共17例胫骨骨折患者，均为男性，年龄18-25岁，平均年龄20岁。致伤原因，直接暴力10例，间接暴力7例,分型A1型8例，A2型6例，A3型3例，伤后至手术时间，早期手术11例，延期手术6例。

1.2治疗方法

麻醉生效后，患者取仰卧位，手术区域皮肤经过严格消毒后，铺上无菌单以确保手术环境的清洁。医生采用专业手法进行骨折复位，通过远端对近端、提拉挤压及旋转等动作，使骨折端达到理想的复位状态。复位完成后，医生轻轻推送并碰撞骨折端，以确保骨折端能够紧密接触，促进愈合。使用C型臂透视技术，医生精准地插入两枚粗克氏针进行临时交叉固定，确保骨折端在手术过程中的稳定性。克氏针的位置需经过精心调整，避免影响后续钢板的放置。医生根据患者的具体情况选择合适的锁定钢板长度。通过皮肤上的小切口，使用弯钳在骨膜外进行精细分离，形成软组织隧道。锁定板以骨折线为中心放置，确保钢板与骨骼贴合紧密。在皮外放置相同尺寸的钢板作为参照物，医生通过小切口逐一进行锁定螺钉的固定。骨折两端各固定3-4枚螺钉，确保钢板与骨骼之间的稳定连接。手术完成后，再次使用C型臂透视技术检查骨折复位情况及钢板的放置情况，确保手术效果达到预期。若患者同时伴有腓骨骨折，医生将根据伤情的严重程度给予相应的处置措施。

1.3疗效评定

采用Mazur等[1]评定标准从疼痛、功能两项进行评定。其中疼痛50分，功能50分，功能包括跛行6分、步行距离6分，支撑6分，爬山3分、下山3分、上楼梯3分、下楼梯3分、踮脚尖5分、跑步5分、背伸5分，跖屈5分。优90-100分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良80-89分，踝关节轻度肿痛，步态正常，活动度可达正常人3/4；可70-79分，活动时疼痛，活动度仅为正常人的1/2，正常步态；差<70分，行走或静息时疼痛，活动度仅为正常人的1/2，破行，踝关节肿胀。

2.结果

2.1本组17例，经过3、6、12、18个月观察随诊，优12例，良3例，可2例。详见表1.

表1 术后疼痛、功能情况

2.2术后结果

观察随访时间，分别为术后3、6、12、18个月4次。平均手术时间40-80分钟，术后无输血，出血量30-120ml。

骨愈合时间3-6个月。

3.讨论

3.1手术时机

根据胫腓骨骨折的分型以及小腿软组织损伤的程度，手术可分为早期和延期两种类型。一般而言，对于骨折类型较轻、软组织损伤不严重的患者，可以考虑早期手术治疗，通常在受伤后的12小时内进行。当前多数学者主张，对于采用微创钢板接骨术（MIPO）治疗的此类骨折，应首先在损伤早期实施“损伤控制”策略。这意味着在软组织肿胀消退、皮肤出现褶皱之前，应暂缓手术，以便减少术后软组织并发症的风险。在本组研究中，有10例患者早期接受了手术治疗，而另有7例患者则实施了基于“损伤控制”原则的延期手术。无论是早期手术还是延期手术，均取得了满意的治疗效果。这一结果表明，在选择手术时机时，应综合考虑骨折类型、软组织损伤情况以及患者的整体状况，以确保手术的安全性和有效性。通过精细的手术操作和个性化的治疗方案，成功地治疗了不同类型的胫腓骨骨折患者。体现了医疗团队的专业水平和精湛技艺，也为患者带来了更好的治疗体验和康复效果。

3.2手术适应症的选择

胫腓骨骨折多因直接暴力所致，而采用微创钢板接骨术（MIPO）治疗时，首要条件是闭合性骨折，并且骨折类型应尽量为轻型，如A1、A2、A3型。骨折主要发生在胫骨干骺端及远近端，其中胫骨近端骨折约占胫骨骨折的1/7。当使用髓内针治疗此类骨折时，外翻及向前成角的畸形发生率相对较高。胫骨远端骨折采用髓内针治疗时也可能存在力线不良的问题。在选择治疗方法时，需要综合考虑骨折的类型、部位以及患者的具体情况。对于适合采用MIPO技术治疗的闭合性轻型骨折，该方法能够减少软组织损伤、促进骨折愈合，并且术后恢复较快。对于其他类型的骨折，可能需要采用其他更为合适的治疗方法，以确保手术效果和患者的康复[3]。

3.3手术技巧

进行闭合复位操作，通过远端对近端的手法整复，纵行轻叩脚板以辅助复位。随后，利用C型臂进行透视，确保复位效果。在此过程中，关键步骤是使用两枚克氏针进行内固定，以稳定骨折端，防止移位。对于胫骨近端骨折，锁定板应放置于前外侧；而对于胫骨远端骨折，锁定板则应放置于胫骨前内侧。在固定过程中，我们遵循先固定锁定板两端，再固定靠近骨折端的顺序，确保钢板的稳定性和骨折端的固定效果。骨折两端分别固定3-4枚螺钉，以满足固定需求。

综上所述，骨折间接复位结合经皮插入锁定钢板内固定技术是一项标准的微创术式。该技术能够有效地保护骨折周围血运，减少骨折周围软组织的损伤，对骨折愈合起到重要的保护作用。微创方法还能降低手术感染率，有助于病人术后功能的恢复，是一种有效的手术方法，值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献：

1、 Mazur JM. SehwartzE. SimonSR. Ankle arthrodesis Long-tervnfollow-up with gait analysis (J).J Bone Surg Am.1979,61(7):964-975

2、Colinger G. Protzman R. Outcomes of minimally invasive plate osteosynthesis for metaphyseal distal tibia fractures (J) .J Orthop Jrauma. 2021.24(1):24-29

3、王军强 胫骨骨折的微创手术治疗，中国骨伤，2014,27

（6）:445-447