肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医病理的探究

肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医病理的探究

宋姣姣

衡水市司法鉴定中心  河北省衡水市  053000

摘要：肺动脉血栓栓塞（PE）是一种危及生命的情况，其特征是肺动脉阻塞，通常是由于下肢深静脉血栓移行而来。它仍然是全球重要的发病率和死亡率因素之一，与PE相关的猝死尤其是一种毁灭性的结果。法医病理学在阐明PE相关猝死病例的潜在机制和影响因素方面发挥着至关重要的作用。近年来，人们对探索PE相关猝死病例的法医病理方面越来越关注和感兴趣。诊断技术、尸检调查以及对PE病理生理学的理解方面的进展为识别、评估和管理这些病例提供了宝贵的见解。这导致了法医调查实践的改进和预防措施的实施，以减轻PE相关猝死的风险。本文旨在概述与PE相关猝死患者的法医病理相关的知识现状和最新进展。

关键词：肺动脉；血栓栓塞；猝死；法医病理；探究

肺动脉血栓栓塞（PE）是一种严重的医学状况，其特征是肺动脉的一根或多根被阻塞，通常是由于从身体其他部位（通常是腿部深静脉）来源的血栓形成。在与PE相关的严重后果中，突发死亡是其中最令人担忧的结果之一，对医疗从业者和法医调查人员都带来了重大挑战[1]。PE相关的突发死亡突然发生，通常没有先兆，使其成为一种难以识别和处理的现象。PE相关猝死的意义在于其可能迅速导致致命结果，因此医疗专业人员需要及时识别和处理。了解PE导致的突发死亡的病理生理学和影响因素对于实施有效的预防措施和改善患者预后至关重要。法医病理学在调查与PE相关的突发死亡案例中发挥着关键作用，利用尸检来准确确定病因和相关因素。

1 PE相关猝死的流行病学和危险因素

1.1  PE相关猝死的患病率和发病率：

肺动脉血栓栓塞（PE）相关猝死的患病率和发病率在不同人群和地理区域之间存在显著差异。 PE被认为是突发死亡的主要原因，特别是在具有易感性风险因素的个体中。流行病学研究报告了不同的PE相关猝死率，估计范围从所有突发死亡中的5％到10％不等。然而，由于准确诊断PE相关猝死存在挑战，真实的患病率可能被低估。此外，PE相关猝死的发病率随着年龄增长而增加，年龄较大的成年人和具有基础医疗状况的人风险更高。尽管在医学成像和诊断技术方面取得了进步，但PE相关猝死仍然被低估，并且在全球公共卫生系统中造成了巨大的负担[2]。

1.2 与PE相关的常见危险因素：

已确定了几种危险因素，使个体易患肺动脉血栓栓塞并导致随后的突发死亡。最常见的危险因素包括以下几点。静脉血栓栓塞（VTE）史：有VTE史的个体，包括深静脉血栓形成（DVT）和先前的PE发作，增加了复发事件和随后的突发死亡风险。长时间不动：长期不动，如长时间卧床休息、长途旅行或手术或受伤后的不动，增加了静脉淤血和血栓形成的风险，使个体易患PE。手术和创伤：手术程序，特别是涉及下肢的骨科手术，以及重大创伤增加了发生静脉血栓栓塞，包括PE相关的突发死亡的风险。癌症：恶性肿瘤，特别是实体肿瘤和血液恶性肿瘤，与高凝状态和静脉血栓栓塞，包括PE相关的突发死亡风险增加有关。妊娠和产后期：妊娠和产后期特征是高凝状态、静脉淤血和内皮损伤，增加了静脉血栓栓塞，包括PE相关的突发死亡的风险。肥胖和代谢综合征：肥胖、代谢综合征及相关疾病如糖尿病与内皮功能障碍、炎症和促凝状态有关，增加了静脉血栓栓塞的风险。口服避孕药和激素替代治疗：含有雌激素的药物，包括口服避孕药和激素替代治疗，增加了静脉血栓栓塞的风险，特别是在吸烟和肥胖等其他危险因素存在的个体中[3]。

2  PE相关猝死的病理学发现

2.1尸检期间的宏观发现：

尸检在确定与肺动脉血栓栓塞（PE）相关的突发死亡的宏观发现方面起着至关重要的作用。常见的宏观发现包括在肺动脉内发现的血栓栓塞的证据，这可能表现为血管腔内的充填缺损或梗阻。血栓栓塞的大小和位置可能不同，从阻塞远端分支的小栓子到阻塞主肺动脉或其主要分支的大型鞍形栓子。其他宏观发现可能包括右心负荷过重的迹象，如右心室扩张或肥厚，以及由急性肺动脉高压引起的急性肺心病的证据。此外，尸检时可能还会观察到与PE易感的潜在风险因素相关的迹象，如深静脉血栓形成或恶性肿瘤。

2.2肺血管的显微镜检查：

对肺血管的显微镜检查对确认血栓栓塞的存在和评估相关的病理变化至关重要。肺组织的组织学检查可能显示出血栓的组织化、再通和内皮损伤等特征。血栓栓塞可能观察到在肺动脉内，常伴有不同程度的血管炎、内皮破坏和管腔狭窄。在反复发作或慢性PE的情况下，可能会观察到组织学变化，如肺动脉重塑、内膜纤维化和血管闭塞。此外，显微镜检查还可能显示出肺梗死、出血或由于血管阻塞和缺血引起的组织变[4]。

2.3尸检后检测PE的辅助测试和成像模式：

除了尸检外，通常还会使用辅助测试和成像模式来检测尸检后的肺动脉血栓栓塞。放射学成像技术，如计算机断层扫描（CT）肺动脉造影、磁共振成像（MRI）和通气-灌注（V/Q）扫描，可用于可视化肺血管内的血栓栓塞。尸检后成像有助于证实尸检发现，并提供有关血栓栓塞的程度和分布的额外见解。辅助测试，包括D-二聚体测定和其他器官的组织学检查，也可用于支持PE的诊断并评估相关的全身影响。

3法医调查中的诊断模式

3.1 尸检成像技术（CT血管造影、MRI）：

尸检成像在检测和可视化肺血管内的血栓栓塞方面起着至关重要的作用。计算机断层扫描（CT）血管造影和磁共振成像（MRI）是PE相关猝死法医调查中常用的成像模式。CT血管造影可以对肺动脉进行高分辨率成像，从而可以识别与血栓栓塞一致的充填缺损。同样，MRI提供了肺血管的详细解剖图像，有助于检测血栓栓塞和评估相关发现。尸检成像技术为血栓栓塞的程度和分布提供了宝贵的见解，有助于法医病理学家确定死因和贡献因素[5]。

3.2实验室测试（D-二聚体、肌钙蛋白水平）：

实验室测试在PE相关猝死的法医评估中起到了补充作用，提供了额外的诊断信息，并支持了成像研究的结果。D-二聚体检测，可以测量纤维蛋白降解产物，可用于评估尸检后PE的可能性。与提示血栓栓塞的成像发现相结合的D-二聚体水平升高，可以加强对PE相关猝死的诊断。此外，肌钙蛋白水平的测量，可指示心肌损伤，有助于识别与PE相关的心脏并发症。实验室测试与临床和成像发现相结合解决了PE相关猝死案例的全面评估[6]。

3.3法医毒理学筛查：

法医毒理学筛查包括分析生物样本中外源性物质的存在，这些物质可能会导致或加重血栓栓塞事件。如非法药物、药物和酒精等物质可能会影响止血机制，并使个体易患静脉血栓栓塞。对血液和组织样本的毒理学分析使法医调查人员能够评估毒性物质在PE相关猝死发生中的潜在作用。此外，法医毒理学筛查有助于确定潜在的混淆因素，并确保对尸检发现进行准确解释。

4总结

总之，PE相关猝死的法医调查中的诊断模式包括多学科的方法，包括尸检成像技术、实验室测试和法医毒理学筛查。整合来自这些模式的发现可以提高诊断的准确性，阐明贡献因素，并指导后续的调查和预防措施。法医病理学家、放射科医生和毒理学家之间的合作对于对PE相关猝死案例进行全面评估和提供正义至关重要。

参考文献

[1]熊枫,邬震宇.肺动脉血栓栓塞猝死的法医尸检及病理分析[J].系统医学,2022,7(10):39-41+45.

[2]陈润武,班正祥.肺动脉血栓栓塞猝死40例法医病理学分析[J].法制与社会,2021,(14):76-77.

[3]梁志量.关于肺动脉血栓栓塞猝死法医尸检与病理研究[J].法制博览,2019,(14):156-157.

[4]谢楚泽,陈伟东.肺动脉血栓栓塞猝死法医尸检及病理分析[J].法制博览,2018,(35):136-137.

[5]李桂法.肺动脉血栓栓塞猝死的法医尸检及病理学探讨[J].医学与法学,2017,9(02):73-75.

[6]杨根梦,曾晓锋,薛凤麟等.13例外伤后肺动脉血栓栓塞猝死分析[J].河南科技大学学报(医学版),2017,35(01):69-71.