血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)对原发性甲状旁腺功能亢进症肾损害的影响关系

血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)对原发性甲状旁腺功能亢进症肾损害的影响关系

汤昌巧

广汉市中医医院   四川德阳  618300

【摘要】目的研究血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)对原发性甲状旁腺功能亢进症(NCPHPT)肾损害的影响关系。方法：数据取自我院2023年1月-2023年12月收治的50例NCPHPT肾损害患者为患病组，另择取同期收治的50例健康体检者为参照组，均行25-OH-VD、尿素氮(BUN)、24h尿钙、甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐(Scr)、血清钙(Ca)、血清磷(P)检测，分析检测结果。结果：两组比较血清磷指标无统计学差异，P>0.05；患病组25-OH-VD指标低于参照组，患病组BUN、24h尿钙、PTH、Scr、血清Ca指标高于参照组，差异有统计学意义，P<0.05；25-OH-VD与PTH呈负相关，与BUN、24h尿钙、Scr、血清Ca呈负相关，差异有统计学意义，P<0.05；25-OH-VD与血清磷P无相关性，差异无统计学意义，P>0.05。结论：25-OH-VD与NCPHPT肾损害有显著关系，通过检测25-OH-VD值对评估患者肾损害程度有积极作用。

【关键词】血清25-羟基维生素D；原发性甲状旁腺功能亢进症；肾损害；相关性

原发性甲状旁腺功能亢进症(NCPHPT)为临床较常见内分泌科疾病，属于一种多症状、多系统的代谢性病症，站在病理角度[1]，患者因甲状旁腺组织自身病变，如癌变、过度增生等，导致甲状旁腺对甲状旁腺激素自主性的异常分泌，引起一系列临床表现。目前分析此病病因较复杂，其中遗传、长期缺乏维生素D及既往甲状旁腺病变为常见因素，患病早期较隐匿、随着疾病进展，患者出现血钙升高、骨痛及结石等症状[2]，若病情加重则对患者日常生活造成影响。研究表明，甲状旁腺能够合成并分泌甲状旁腺激素（PTH），该激素属于单链多肽物质，受细胞外液中钙离子浓度的影响，形成负反馈调节机制，进而刺激PTH的合成与分泌。但如果人体PTH分泌过多则会出现骨质溶解、肾小管钙符合增加等现象，导致机体内部磷酸钙、草酸钙盐等物质不断累积与沉淀，最终影响肾脏健康，诱发肾钙化、结石甚至器官实质性改变，严重危害患者器官功能与身体健康，故临床需引起高度重视[3]。鉴于此，本文以我院2023年1月-2023年12月收治的50例NCPHPT肾损害患者为主体，探究25-OH-VD对NCPHPT肾损害的影响关系，具体报道如下：

1 资料和方法

1.1基线资料

选择我院2023年1月-2023年12月收治的50例NCPHPT肾损害患者为患病组，男/女=26例/24例，年龄18-64岁，均值(40.58±4.39)岁；病程1-6年，均值(3.28±1.17)年；体质量19-26kg/m2，均值(23.56±0.38)kg/m2；受教育程度:初中/高中/大学=17例/15例/18例；其中未婚15例，已婚35例；另择取同期收治的50例健康体检者为参照组，男/女=25例/25例，年龄19-65岁，均值(40.64±4.47)岁；体质量18-25kg/m2，均值(23.43±0.32)kg/m2；受教育程度:初中/高中/大学=18例/16例/16例；其中未婚14例，已婚36例。P>0.05、可比较。所有受检者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

1.2 患病组纳排标准

【纳入标准】①与《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》[4]相符，经实验室及体征检查确诊；②伴肾损害；③X线或CT显示存在泌尿系统结石；④肾钙化或肾功能减退；⑤年龄18-65岁；⑥伴尿磷、尿钙排泄增多、多饮多尿等表现；⑦认知良好、可独立交流沟通；⑧有完整资料。

【排除标准】①继发性甲状旁腺功能异常；②患有精神疾病；③备孕或妊娠期女性；④认知异常或沟通障碍；⑤严重脏器功能衰竭；⑥检查禁忌症；⑦凝血功能障碍、患有免疫疾病；⑧中途退出研究。

1.3 方法

所有对象均检测25-OH-VD水平，即为：入院后抽取两组晨间、空腹状态下肘部血液标本3ml、并采集24h尿液标本3ml，30min内送检。按照3000r/min速率、8cm离心半径，以液相串联质谱法LC-MS/MS检测25-OH-VD，测定相关生化指标，即尿素氮(BUN)、24h尿钙、甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐(Scr)、血清钙(Ca)、血清磷(P)水平，根据仪器及试剂盒说明书记录。

1.4 观察指标

检测指标：记录两组25-OH-VD、BUN、24h尿钙、PTH、Scr、血清Ca、血清磷P水平。

记录25-OH-VD与BUN、24h尿钙、PTH、Scr、血清Ca、血清磷P值的相关性。

1.5 统计学方法

以SPSS22.0软件检验，正态分布计量资料同组组内数据计算以配对样本t检验为主，不同组间数据计算以独立样本t检验为主，通过“

”表示，计数资料采用卡方检验，单元格期望频数<5，连续校正检验，以“[n/（%）]”表示，P<0.05，存在统计学差异。

2 结果

2.1 相关检测指标

两组比较血清磷指标无统计学差异，P>0.05；患病组25-OH-VD指标低于参照组，患病组BUN、24h尿钙、PTH、Scr、血清Ca指标高于参照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 相关检测指标比较（±s）

2.2 25-OH-VD与BUN、24h尿钙、PTH、Scr、血清Ca、血清磷P值的相关性

经统计，25-OH-VD与PTH呈负相关，与BUN、24h尿钙、Scr、血清Ca呈负相关，差异有统计学意义，P<0.05；25-OH-VD与血清磷P无相关性，差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

表2 25-OH-VD与BUN、24h尿钙、PTH、Scr、血清Ca、血清磷P值的相关性

3 讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症(NCPHPT)又称高钙血症，是一种常见的内分泌系统疾病，近年来发病率逐年增加，涉及骨骼系统、消化系统、内分泌系统及泌尿系统等，具有患病率高、病程长及反复发作等特点，患者因甲状旁腺分泌过多的PTH，其结合骨骼、肾脏的相关受体，增加骨吸收量，导致血清钙在血液中释放，引起血钙异常升高，伴有多系统钙磷代谢紊乱[5]，主要症状为全身骨骼疼痛、高血压、尿钙增多等，钙离子在肾脏中储存过多时会导致肾小管损伤，引起肾功能异常，进而影响血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)的水平，经流行病学显示，患者出现25-OH-VD异常及肾脏病变后，其中约有30%的群体已存有低骨量、肾结石现象。甲状腺激素是维持正常新陈代谢和生长发育的重要激素，在原发性甲亢中，甲状腺激素过多，可能引起肾小管上皮细胞损伤，可能导致肾小球滤过率降低，引发肾功能障碍，然而，虽然对骨骼健康非常重要，但是也可能与NCPHPT肾损害有关[6]。

研究表明，25-OH-VD是一种重要的维生素，其主要功能是帮助身体吸收钙和磷，人体内25-OH-VD的合成依赖于肝脏的羟话作用以及肾脏Ⅰa-羟化酶作用，双重机制下可形成具备活性的25-OH-VD，使其参与机体内环境调节，若患者PTH值异常升高，则降低血液循环中的25-OH-VD浓度，两者呈负相关。另外，当人体内25-OH-VD异常下降时则代表其肝脏、肾脏功能异常，对血清钙与骨代谢过程造成影响，此时患者肠道对钙的吸收功能减弱，机体血清离子钙水平降低。以上信息会被机体甲状旁腺中的钙离子感受器捕捉，同时根据信息发生反应，自动增加PTH的合成，加速PTH分泌，通过这样的方式维持人体内25-OH-VD的稳定，之后再反作用于PTH形成机制，对其起到抑制作用，且25-OH-VD水平下降，PTH经肾脏则非依赖性钙离子，增加PTH的合成量，因此尽早检测25-OH-VD值，可及时发现患者肾损害情况[7-8]。

本研究示：①两组比较血清磷指标无统计学差异，P>0.05；患病组25-OH-VD指标低于参照组，患病组BUN、24h尿钙、PTH、Scr、血清Ca指标高于参照组，差异有统计学意义，P<0.05，具体分析：NCPHPT患者早期症状并不明显，即使疾病进展期间也可能出现多种临床症状，患者很难依据自身经验或知识判断疾病，这就有可能耽误患者治疗时机，增加临床漏诊率和误诊率，影响日常生活并加重经济负担。尽早检测25-OH-VD对NCPHPT肾损害的严重程度可直观反映，25-OH-VD值的下降导致血清PTH值升高，代表患者肾功能严重受损，此时机体25-OH-VD合成受限，激活肾素表达与肾素-血管紧张素系统，逐步有慢性肾脏疾病形成，如肾小管功能障碍、肾脏功能改变等。

②25-OH-VD与PTH呈负相关，与BUN、24h尿钙、Scr、血清Ca呈负相关，差异有统计学意义，

P<0.05；25-OH-VD与血清磷P无相关性，差异无统计学意义，P>0.05，具体分析：部分文献指出，当人体内血清25-OH-VD值下降时机体肾素-血管紧张素系统就会被激活，此时发生肾小球滤过率改变的风险也会增加，持续发展将会出现蛋白尿，对患者造成不可逆的肾脏损伤。相对应的，患者体内血清PTH值也会逐渐增加，同时升高的还有甲状旁腺功能亢进风险。针对大部分重要脏器功能正常的成年人来说，当其体内25-OH-VD值长期处于较低水平就容易发生肾脏损害现象；但如果体内25-OH-VD值过高，则会加速肾脏纤维化改变，危害患者健康。因此临床与研究中均认可25-OH-VD检测项目的意义，其检测结果能够为肾脏功能状态评估提供真实可靠的依据，更加能够辅助医疗人员发现甲状旁腺功能亢进现象，及时识别和辨别疾病，为后续的治疗提供依据，改善患者预后[9]。

总结研究过程可见诸多不足，包括研究对象年龄集中、实验观察时间较短、实验样本数量不足、实验过程较为简单等。尽管实验探究了25-OH-VD水平不同改变对于NCPHPT肾损害之间的关系，但因实验设计难以规避研究偏畸性，最终得到的结果可能存在偏差。对此，今后应当优化研究设计方案，增加实验对比指标，丰富研究内容，为疾病治疗提供参考，提升实验过程与治疗方案的科学性、可靠性。调查可知，当前针对25-OH-VD对NCPHPT肾损害影响关系的研究并不多，故此研究有重要的意义，通过研究检测血清25-OH-VD水平的必要性、利于为患者疾病诊疗提供重要的数据参考，尽早提供对症治疗、促进疾病转归并缩短疗程，利于减缓其经济负担。

综上所述：NCPHPT为目前较常见病症，随着患者25-OH-VD值轻度异常、易被忽视，通过检测25-OH-VD水平可评估NCPHPT患者的肾损害程度，对预测患者肾脏疾病发生进展有积极作用，其水平高低可协助医师综合评估患者病情，为疾病诊疗提供重要的数据支持，具有较高的实践价值。

参考文献：

[1]赵谦,赵瑞敏,姚小宝等.良性原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清1,25-二羟基维生素D3水平变化[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(1):66-68.

[2]韩鹏,姚小宝,刘俊松等.不同病理类型的原发性甲状旁腺功能亢进临床特征及生化指标的相关性分析[J].现代生物医学进展,2021,21(22):4340-4343,4357.

[3]徐兰.慢性肾衰竭血液透析患者血清1,25(OH)2D3水平变化及与甲旁亢的相关性[J].罕少疾病杂志,2021,28(5):65-66.

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[5]曹旭,朱显军,杨艳等.原发性醛固酮增多症合并无症状肾结石/肾钙沉着症的特征及其影响因素研究[J].中国全科医学,2022,25(21):2635-2639,2645.

[6]木尼热·阿不都外力,夏宝莹,邢志超等.术前25-羟基维生素D缺乏对甲状腺乳头状癌术后甲状旁腺功能的影响[J].中华内分泌外科杂志,2022,16(1):32-36.

[7]仇方忻,殷玉磊,孙文娟等.维持性血液透析患者血清尿酸与25羟维生素D3的相关性研究[J].临床肾脏病杂志,2021,21(10):793-797.

[8]刘亚枫,刘宝哲,李建军等.生物可利用25(OH)D、甲状旁腺素对老年髋部骨折术后功能恢复的影响[J].中国骨质疏松杂志,2023,29(9):1261-1265,1271.

[9]刘进进,李想,张婷等.骨矿物质代谢紊乱与慢性肾脏病免疫功能障碍及感染的相关性研究进展[J].临床肾脏病杂志,2022,22(8):690-695.