无肝素抗凝与低分子量肝素抗凝在连续血液净化治疗重症脓毒症的效果

无肝素抗凝与低分子量肝素抗凝在连续血液净化治疗重症脓毒症的效果

周静

池州市人民医院 血透室

【摘要】目的：探讨无肝素抗凝与低分子量肝素抗凝在重症脓毒症连续血液净化治疗期间的应用效果。方法：将62例重症脓毒症患者分为观察组（无肝素抗凝）和对照组（低分子量肝素抗凝）各31例，对比治疗效果。结果：对比各项肾功能指标（Scr，BUN），两组治疗后的检测结果低于治疗前（P＜0.05），组间对比无显著差异（P＞0.05）。对比肾功能指标（TT，APTT，PT），两组治疗后的检测结果低于治疗前（P＜0.05），组间对比无显著差异（P＞0.05）。对比急性生理与慢性健康评分系统（APACHE-II）评分，两组治疗后的评分比治疗前更低（P＜0.05），组间对比无显著差异（P＞0.05）。对比并发症发生率，两组无显著差异（P＞0.05）。结论：重症脓毒症患者接受连续血液净化治疗期间，采取无肝素抗凝或低分子量肝素抗凝，均可以获得良好的应用疗效。

【关键词】无肝素抗凝；低分子量肝素；抗凝；连续血液净化；重症脓毒症

脓毒症发病时，患者会出现免疫功能紊乱、凝血功能异常、组织细胞损伤等情况，产生全身性的炎症反应，对于多个脏器功能形成损害，病情危急、严重[1]。疾病的发生、发展，与创伤、感染有关。脓毒症发病后，需要及时进行治疗。在重症脓毒症患者的治疗中，可以通过连续血液净化治疗，有效清除病原体、毒素、炎症细胞因子以及损伤相关分子，进而达到减轻炎症反应和组织损伤的效果，防止病情的持续恶化，维持内环境稳定[2]。重症脓毒症的连续血液净化治疗期间，部分患者存在凝血功能异常的情况，往往会影响血管通路中的血液流动状态，容易引起血栓形成以及栓塞性疾病的发生，增加治疗风险。为了保障连续血液净化的安全、顺利进行，应该加强对风险因素的防控。实施抗凝治疗，能够让血管通路中的血液顺畅流动，预防凝血功能障碍引起的各类并发症。在抗凝治疗中，可以选择无肝素抗凝或低分子量肝素抗凝方法[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

62例重症脓毒症患者的基本资料见表1。

表1重症脓毒症患者的基本资料分析

1.2方法

1.2.1观察组（无肝素抗凝）

    使用抗凝剂（含枸橼酸钠）冲洗管路。观察凝血情况，对于冲洗频率、冲洗量进行调整。

1.2.2对照组（低分子量肝素抗凝）

使用低分子量肝素钙进行抗凝治疗，静脉泵入（初始：2000~4000U/次；维持：200~400U/L）。观察凝血情况，调整肝素的使用剂量。

1.3统计学处理

以SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料应用（±s）表示，符合正态分布，由t值检验，计数资料应用[n（%）]表示，由χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组重症脓毒症患者的肾功能指标

表2两组重症脓毒症患者的肾功能指标对比（±s）

注：治疗前后对比，*P＜0.05；组间对比，#P＜0.05

2.2两组重症脓毒症患者的凝血功能指标

表3两组重症脓毒症患者的凝血功能指标（±s）

2.3两组重症脓毒症患者的病情恢复情况

表4两组重症脓毒症患者的病情恢复情况对比[（±s），分]

2.4两组重症脓毒症患者的并发症发生情况

表5两组重症脓毒症患者的并发症发生情况对比[n（%）]

3讨论

脓毒症常见于严重创伤、感染患者，机体产生全身性炎症反应，并会出现感染扩散的情况，引起多系统多器官病变，严重危害患者的健康，存在致死风险。连续血液净化是治疗改进的有效方法，应用净化技术，清除血液中的有害物质（病原体，毒素，炎症细胞因子等），有效纠正氧化应激、免疫紊乱，恢复代谢平衡，进而控制病情发展，帮助患者尽快脱离危险[4]。

通过连续血液净化治疗，能够有效控制病情发展，降低脓毒症对于健康的危害性。在连续血液净化治疗的过程中，应该考虑到影响治疗效果的多方面因素，及时发现风险因素，进而采取有效的防治措施。重症脓毒症连续血液净化治疗期间，凝血功能障碍是不可忽视的影响因素，会导致血管通路不畅，存在血栓形成的风险，不利于治疗工作的安全、顺利展开。为了改善重症脓毒症患者的凝血功能，需要实施抗凝治疗，进而防止血液凝固，保障血管通路中的血流顺畅，预防血栓形成，降低栓塞性疾病发生风险，提高连续血液净化治疗的安全性。实施抗凝治疗的过程中，选择无肝素抗凝方法，应用生理盐水或枸橼酸钠溶液冲洗管路，产生抗凝作用，防止血液凝固，并可以及时将发生凝固的血块清除[5]。选择低分子量肝素抗凝方法，则是利用低分子量肝素的抗凝作用，防止血栓形成。本组研究结果显示，连续血液净化治疗期间，两种抗凝方法的应用，均可以改善重症脓毒症患者的凝血功能以及促进肾功能的恢复，患者在治疗后的病情恢复良好，并发症发生率较低，充分反映出两种抗凝方法的应用价值。两种抗凝方法的应用效果并无显著的差异[6]。

综上所述，重症脓毒症患者接受连续血液净化治疗期间，采取无肝素抗凝或低分子量肝素抗凝，均可以获得良好的应用疗效。

【参考文献】

[1]张青云. 无肝素抗凝与低分子量肝素抗凝在连续血液净化治疗重症脓毒症的效果比较[J]. 现代诊断与治疗，2020，31（21）:3394-3396.

[2]陈艳青，黄潇，刘晓立，等. 连续性血液净化对脓毒症患者免疫及内皮细胞功能的影响[J]. 中华危重病急救医学，2023，35（2）:146-151.

[3]金丽英，戴淑露，孟叶彩，等. 脓毒症血液净化疗法对血清PCT、FDP和HBP的影响及其预后评估[J]. 中华医院感染学杂志，2023，33（8）:1182-1186.

[4]贺志高，肖凌，陶文，等. 基于DIC评分早期分层抗凝对改善脓毒症预后的有效性和安全性研究[J]. 中南医学科学杂志，2023，51（3）:414-417.

[5]孙新建，马海洋，罗鸿涛，等. 肝素与柠檬酸盐局部抗凝法在危重烧伤脓毒症患者连续性血液净化中的效果比较[J]. 实用临床医药杂志，2020，24（2）:45-47，51.

[6]张荣. 无肝素抗凝床旁持续血液净化治疗脓毒症患儿的有效性与安全性[J]. 山西医药杂志，2021，50（20）:2911-2913.