重症脓毒血症连续性血液净化治疗效果及预后

重症脓毒血症连续性血液净化治疗效果及预后

张茄会

陕西省人民医院  陕西西安 710068

摘要：目的：对重症脓毒血症连续性血液净化治疗效果及预后进行考察。方法：选取76例重症脓毒血症患者为研究对象,经随机数字表法分为对照组(n=38例,基本治疗方法)、观察组(n=38例,在对照组的基础上联合连续性血液净化)。治疗7 d后,比较两组治疗效果与安全性。结果：治疗前,两组炎性反应指标[血白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平相当,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组炎性指标水平均比治疗前有所下降,且观察组指标下降明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组治疗后特征评分(A-PACHE-Ⅱ、MODS、SOFA评分)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组患者的生命体征参数(呼吸频次、心率、平均动脉压)均有所改善,对照组改善情况不如观察组;治疗后两组不良反应发生率比较结果,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：采用基本治疗方法辅助连续性血液净化方式治疗方式够降低重症脓毒血症患者的炎性指标,疗效确切,恢复患者生命体征、不良反应发生率低,安全性高,在临床上有应用价值。

关键词：重症脓毒血症；连续性血液净化；治疗效果及预后

1资料与方法

1.1一般资料：选取2023年2月~2024年2月我院收治的重症脓毒血症患者76例为研究对象,经随机数字表法分为两组：对照组(n=38例)男20例,女18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①患者临床指标符合重症脓毒血症的诊断标准;②患者满18岁;③在半年内无大量出血、输血史;④SOFA不低于2分;⑤过往病例中没有进行器官移植;⑥患者或其直系家属签署知情同意书;⑦伦理委员会同意并审批。

排除标准：①患有严重血液疾病;②服用导致免疫功能紊乱药物者;③患有严重精神疾病的患者;④服用过具有抗凝血功能药物或其副作用具有影响凝血功能的药物患者;⑤心、肝、肾功能不全者;⑥处于特殊时期的患者,如妊娠期、哺乳期。

1.3方法：对照组：以《脓毒症诊治指南治疗原则》为治疗方法基础,对患者进行常规抗感染给药：细菌感染：注射用美罗培南(生产企业：上海上药新亚药业有限公司;批准文号：国药准字H20093466;规格：按C17H25N3O5S计0.5 g),对患者进行体液复苏：复方醋酸钠林格注射液(生产企业：南京正大天晴制药有限公司;批准文号：国药准字H20183076;规格：500 ml：氯化钠3.186 g,氯化钾0.150 g,氯化镁0.102 g,醋酸钠1.702 g,枸橼酸钠0.294 g,葡萄糖酸钙0.336 g与无水葡萄糖5.000 g),对患者生命体征(呼吸、心率、脉搏等)进行监测,必要时采取器官支持。

观察组：在对照组治疗方案的基础上,采取连续性血液净化治疗方式进行辅助。具体如下：试验机器：采用瑞典金宝百特的连续性血液净化设备机器及其配套的血滤器,规格为PrismaFlex。操作方法：①由医护人员在机器上设置模式为“连续性静脉-静脉血液滤过模式(CVVH模式)”,在股静脉或颈内静脉放入单针双腔透析导管,选择本院常规配方的置换液,置换液的输入速度控制在70 ml/min,患者血液流速控制范围为175~215 ml/min的。②根据患者是否具有出血倾向或存在凝血功能障碍,判断是否需要采取肝素治疗,其中不具有的患者,无需采取肝素治疗,具有上述情况的需要进行注射肝素,辅助凝血,以达到部分活化凝血酶原时间正常值的1.5倍为目标,采取合适注射剂量,并监测患者凝血情况,以便控制超滤容量。③在治疗的前3 d内,更换血滤器及管路的频率为每12~24 h,后续根据患者临床表现情况及血液实验室指标监测结果,判断更换频率,采用该方法治疗1周后,对观察组与对照组的患者进行临床表现评价与血液实验室指标监测,根据结果决定连续性血液净化治疗是否需要继续进行。

1.4观察指标

1.4.1治疗有效性：炎性指标水平：在治疗前和治疗结束后检测患者血白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)。记录两组患者治疗后进行急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、多器官功能障碍综合征病情严重度评分及预后评估系统(MODS)评分、序贯器官衰竭评估(SO-FA)评分。生命体征参数比较：在治疗前和治疗结束后,对两组患者的心率、呼吸频次、平均动脉压进行监测。

1.4.2治疗安全性：不良反应监测：监测两组患者在治疗过程出现的出血、感染、导管栓塞等并发症。

1.5统计学处理：采用统计学软件SPSS25.0进行统计分析。计量资料表示为均数±标准差()。两组组间差异比较采用t检验;计数资料采用率(%)描述,数据组间行x

2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后炎性指标比较：治疗前,两组炎性指标水平相当,差异无统计学意义(P>0.05)。经过7 d治疗后,两组血清中白细胞计数、CRP、PCT水平,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05),但观察组的治疗效果比对照组效果更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后炎性指标水平比较(,n=38)

注：与同组治疗前比较,①P<0.05

2.2两组治疗后APACHE-Ⅱ、MODS、SOFA评分比较：治疗后,对两组患者进行APACHE-Ⅱ评分、MODS评分、SOFA评分,观察组降低水平与对照组比较更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组治疗前后生命体征参数水平的比较：治疗前,两组生命体征参数水平相当,差异无统计学意义(P>0.05)。经过7 d治疗后,两组心率、呼吸指标均下降,动脉压指标上升,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),但观察组生命体征恢复情况比对照组更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脓毒血症属于全身炎症性疾病，会引起全身感染，而随着血液的流通，毒性代谢产物会在机体全身扩散，进而引发全身症状。目前认为脓毒血症的发病机制主要有免疫功能紊乱、基因多态性、凝血功能紊乱、炎性介质、细菌内毒素等。常规对症治疗可以缓解患者的临床症状，但无法控制炎性因子和实验室指标水平变化。然而，连续性血液净化技术可以高效、连续清除机体内炎症递质和毒素，恢复抗炎及促炎细胞因子平衡，从而减小机体的全身炎症反应，使机体各器官功能逐步恢复。

综上所述，连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中能够降低患者的炎性指标,降低APACHE-Ⅱ、MODS、SOFA评分,疗效确切,恢复患者生命体征、不良反应发生率低,安全性高,在临床上有应用价值。

参考文献：

[1]朱颖茜,顾娴,秦兵.茯苓四逆汤辅助治疗对重症脓毒症连续性血液净化治疗患者器官功能及炎症反应的影响[J].中国医药导报,2023(29)：157-160,165.

[2]赵平,张志花,陈丹,等.早期连续性血液净化治疗重症脓毒血症急性肾损伤患者的有效性及安全性分析[J].智慧健康,2023(23)：208-211.

[3]胡志航.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床价值[J].大医生2021年6卷21期,117-119页,2022.