镇痛镇静谵妄集束干预在降低机械通气患者谵妄发生率中的作用

镇痛镇静谵妄集束干预在降低机械通气患者谵妄发生率中的作用

陈圆

陕西省人民医院    陕西西安  710068

摘要：目的：探析镇痛镇静谵妄集束干预在降低机械通气患者谵妄发生率中的作用。方法：选择我院重症监护室收入的48例患者入组，均接受机械通气治疗，以随机数字表法划分为两组，一组为对照组24例，实施常规镇痛镇静护理，一组为观察组24例，实施镇痛镇静谵妄集束干预，记录两组患者出现谵妄发生率。结果：观察组谵妄发生率低于对照组（P<0.05），统计差异确切。结论：重症监护室患者接受机械通气时，给予镇痛镇静谵妄集束干预，降低谵妄发生风险。

关键词：机械通气患者谵妄发生率；镇痛镇静谵妄集束干预；作用

机械通气是指借助呼吸机来帮助患者有效通气并改善氧合功能的一种呼吸支持方式，也是ICU最为常用的治疗手段。谵妄是因多种原因所致的一种大脑功能障碍综合征，以一过性意识混乱为主要特征，临床上常表现为烦躁不安、注意力不集中、定向或睡眠障碍等，也是ICU机械通气患者最为常见的并发症，不仅会增加机械通气时间及住院时间，还不利于预后改善。有研究表明，对于ICU机械通气患者早期实施有效的防控措施有助于减少谵妄的发生风险。集束化护理是以循证理论为基础，根据患者实际情况实施一系列针对性的干预措施以为患者提供更优质的医疗服务，从而改善临床结局。本文就镇痛镇静谵妄集束干预在降低机械通气患者谵妄发生率中的作用进行分析与报告。

1资料与方法

1.1资料

选择我院重症监护室收入的48例患者入组，时间选择2023年2月至2024年2月，均接受机械通气治疗，以随机数字表法划分为两组，一组为对照组24例，男性15例，女性9例，年龄范围在25~78岁，平均值（43.56±3.74）岁，体质量65~82kg，平均值（74.19±3.06）kg，急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分10~24分，平均值（17.52±4.06）分；一组为观察组24例，男性13例，女性11例，年龄范围在27~78岁，平均值（43.29±4.85）岁，体质量64~80kg，平均值（74.186±3.94）kg，APACHEⅡ评分13~23分，平均值（17.19±3.89）分；病例比较无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组给予常规镇痛镇静护理，用药前提前告知患者及家属，对患者的病情变化给予密切监测，观察用药期间各项指标变化情况，开展唤醒沟通，开展谵妄评估，活动指导等护理措施。

观察组实施镇痛镇静谵妄集束干预：（1）成立镇痛镇静谵妄集束干预小组：由1名主治医师、4名ICU专科护士组成，小组内开展培训，全面掌握镇痛镇静谵妄集束干预相关理论知识、内容及实施方法，考核通过后上岗。（2）每日唤醒及呼吸协调：每日早6点开始降低镇静药物用量直至8点时完全停止用药，关注患者意识变化，唤醒患者并询问患者自身感受，掌握镇痛镇静情况。由主治医师负责完成患者的呼吸协调及自主呼吸试验，根据患者自身情况调整药量。（3）谵妄评估及管理：采用Riker镇静躁动评分(SAS)准确评估患者镇静程度，1次/4h。尽可能将SAS评分维持在3~4分，并详细记录此状态下患者生命体征指标及用药量。（4）早期活动：根据患者具体病情、肌力、意识状态安排被动及主动活动，患者在镇静状态下，每2h进行1次四肢关节的被动活动，并为其翻身拍背;患者意识清醒状态下，指导患者主动活动四肢，肌力良好者可指导其进行关节屈曲、外展、内收等抗阻力活动。

1.3观察指标。统计两组患者行机械通气期间谵妄发生情况，比较发生率。

1.4统计学处理。将本研究涉及的数据资料以计数、计量划分，应用SPSS24.0统计软件，分别采用x2值检验与t值检验，描述方法为（%）与（）；数据比较值P<0.05时，提示差异含有统计意义。

2结果

观察组谵妄发生率低于对照组，P值<0.05，提示两组间有统计差异。

表1两组谵妄发生情况（n，%）

3讨论

机械通气可有效改善患者的呼吸功能，维持患者生命体征的平稳，但其操作本身常会引起应激反应及防御反射，加之镇痛镇静药物的使用常会增加谵妄的风险。谵妄又称急性脑病综合征，在ICU机械通气患者中的发生率高达50%~80%，其危害性不仅可加重原发疾病，增加认知障碍风险，且对患者的近期及远期预后均有不良影响。集束化护理是在循证医学理论的基础上整合一系列具有循证证据的护理措施，从多方面实施护理以更好地改善预后结局。镇痛镇静谵妄集束干预是在ICU机械通气患者治疗中实施一系列循证护理措施以改善临床指标，时刻关注患者的意识状态，唤醒患者并与之沟通以准确掌握其病情，以便调整给药剂量，同时由主治医师通过自主呼吸试验以增强患者的自主呼吸能力，并给予谵妄评估及管理、早期活动等预防及减少谵妄发生风险，改善肌力，促进病情快速康复。

综上所述，重症监护室行机械通气治疗患者，护理中选择镇痛镇静谵妄集束干预，可有效降低谵妄发生率。

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