为什么手术前要“饿肚子”？麻醉与消化的小秘密

为什么手术前要“饿肚子”？麻醉与消化的小秘密

蒲春婷

唐山南湖医院   河北 唐山   063000

每当有人要做手术的时候医护人员都会交代:“明早要手术了，晚饭之后就不许吃东西、喝水了啊!”病人总是很疑惑，怎么还要我饿着肚子去做手术?正是由于患者对这一要求的不理解，往往会因禁食禁饮不到位而影响手术当天的正常进行。

临床上之所以有手术前禁食禁饮的规定，出发点是为了保证患者术中的安全，绝不是让患者“委屈自己”。生理状态下食管和胃连接处的食管下段括约肌可起到“闸门”的作用，防止胃里的食物和胃酸反流回到食道和口腔。但是手术患者被麻醉后食管下段括约肌便会松弛，无法阻止胃内容物的反流；同时由于麻醉状态下人体的某些正常生理反射消失，这些反流物便会误吸到气管可能导致肺炎，严重时还会使人缺氧、窒息甚至死亡异常危险。因此麻醉前必须禁食禁饮才能最大程度确保麻醉安全。

手术前要“饿”多久呢？

最新的麻醉禁食指南建议，术前应遵守2468原则，即麻醉前2小时可喝少量清水，母乳喂养的婴儿麻醉前4小时可喂母乳(若喝牛奶，禁食需6小时)、易消化的碳水化合物，如面包、馒头、稀饭等，至少禁食6小时；而富含脂肪、蛋白质的难消化食物至少禁食8小时。这个原则适用于除了局麻以外的所有麻醉也包括无痛胃肠镜等检查和其他手术。

特殊人群要遵从医嘱执行禁食禁饮，而对于有些慢性病人如高血压、糖尿病患者，“饿肚子”是否包括“不吃 药物”呢？通常来说降脂药、降压药等药物是不能停用的，尤其是降压药，停用可能导致血压波动；但降糖药和胰岛素等是坚决要停用的，在空腹情况下使用降糖药物很容易引起低血糖。

手术前为什么要“饿”呢？

1、如果术前不禁止禁食水，患者术前1-2小时还在吃东西那么胃内食物不会马上进入小肠，胃排空时间与进食的种类有关。如果纯粹是糖类食物一般2小时左右，排空蛋白质类食物大约需3-4小时，而纯脂肪类的食物约需5-6小时；因此混合食物平均是4-5小时，胃排空的速度还与进食的量成正比例；如果术前6小时还吃东西那么手术时胃内很可能还有大量食物存留。

2、胃肠道手术是严格禁食的，一般术前一天禁食同时行肠道准备，一般就是喝泻药完全清空胃肠道；目的除了上述的麻醉安全外还有就是为了术的安全和后期恢复的顺利。胃肠道手术切除部分后还要进行消化道重建就是胃肠或肠肠的吻合，如果没有清空肠道刚刚接好的消化道就会被胃肠内容物污染，甚至大便的直接污染，容易引起吻合口愈合不良、不愈合，胃肠内东西进入腹腔引起腹腔感染、发热、腹痛，几乎不可避免的进行二次手术。

3、在接受全身麻醉或深度镇静时，人们保护性的咳呛与吞咽反射会减弱或消失，所以对于择期手术的患者来说，术前恰当的禁食和禁水可以充分保障他们在围麻醉期的安全性。简单来说就是手术过程中如果消化系统受到刺激，就会发生呕吐、肠蠕动减慢、肠腔内有积气等情况，所以在手术前和手术后禁食,就可以避免呕吐物堵塞呼吸道，同时减轻胃肠胀气的现象。

4、麻醉时容易出现胃内容物反流进入食道并且容易吸入肺内造成误吸，发生严重的后果危及生命。

为什么麻醉后容易误吸？

麻醉药物对食管胃括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物，阿托品、东茛菪碱等对括约肌有松弛作用，吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力；琥珀胆碱通过肌颤动使胃内压增高，食物及胃液容易反流入食道。另外麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时胸内压明显下降，加上头低位等体位的重力影响也会导致胃内容返流，睹麻醉中应用肌松药后再面罩加压给氧时气体进入可能胃内，麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量的空和胃液，胃肠道张力下降更容易使胃内容物进入食道和呼吸道。

误吸的风险？

误吸的风险导致吸入性肺炎，表现为呼吸困难、呼吸急促、双肺弥散性哮鸣音和湿罗音；少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤。对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作明显发绀甚至造成死亡；可以导致喉部及气管痉挛、血压下降甚至心脏骤停；如果吸入大的话导致急性呼吸衰竭往往很难抢救成功。

手术前禁食时间的2468原则

2：麻醉手术前2小时可饮用的是清饮料，但总量要控制在 5 毫升/公斤体重（或总量300毫升）以内，清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。

注意：含酒精的液体、牛奶及配方奶不属于清饮料。

4：对婴幼儿而言需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶，母乳比后两者更容易被胃排空；因此婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时，牛奶、配方奶则是6小时。

6：易消化的固体大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等，它们的主要成分是碳水化合物，需在术前至少6小时停止进食。

8：不易消化的固体主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在术前至少8小时停止进食。

为什么手术结束后6小时也需要禁食禁水？

1、避免胀气：手术有可能会导致胃肠胀气，术后如果不禁食就会加重胀气。

2、等待消化功能恢复：手术后由于麻醉效果还没过去，人们的消化系统还未完全恢复功能，故需要避免进食。

注意：不过手术后进食也不一定严格要求6小时，有时候医生会告诉患者当出现“放屁”的现象就代表可以吃东西了，因为放屁是肠道功能开始恢复的标志。但也不是马上就能为所欲为地乱吃，应该先从一些简单的流质食物开始，循序渐进地恢复饮食。考虑到有的人难以承受长时间的禁食禁水，患者可能出现烦躁、紧张、饥饿、口渴等不良反应，还可能会带来胰岛素抵抗发生高血糖，使得手术感染风险增加，所以禁食原则也在不断改进。比如说有的医生会让患者术前2小时饮用少量清饮料，既能保证及时排空又能提供足够的糖，不仅可以减轻患者焦虑、紧张等消极心理，还能帮助减少术后胰岛素抵抗缓解分泌代谢。

小结：以上禁食要求适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的健康患者，包括门诊或住院患者的无痛诊疗，例如无痛胃肠镜检查和无痛人流等等。本要求不适用于孕妇、急诊手术或检查的患者，对于影响胃内容物排空的患者，例如胃肠运动障碍性疾病患者麻醉手术前请咨询专科医生。根据手术种类的不同面临的风险也不一样，随着ERAS理念的增加禁食水的时间在缩短，术后可以根据患者的恢复情况及疾病状态尽早让其恢复饮食，促进患者快速康复！