奇幻之旅的守护者:手术后谵妄患者的特别护理故事”

奇幻之旅的守护者:手术后谵妄患者的特别护理故事”

蒋林艳

桂林市人民医院  广西 桂林541002

有学者研究表明：大约有40%的谵妄是可预防的，通过早期识别、管理可有效降低谵妄的发生几率、降低谵妄发生时间、减低谵妄程度，促使术后患者预后更佳。但今天我们来说一说术后谵妄的患者应该如何护理？一起来看看吧！

先来看看什么是谵妄？什么是术后谵妄？

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，以注意力不集中，意识、认知障碍为主要特征，还伴有睡眠-觉醒节律紊乱、情绪调节障碍、思维混乱。一般根据患者精神运动水平的高低将谵妄分为活动增多型、活动减少型和混合型这3种亚型，其与并发症、住院时间延长、医疗费用、死亡率增加都有着关联。

术后谵妄(postoperative delirium，POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24~72 h。术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素和促发因素，谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。常见的易感因素有：年龄（高龄患者，年龄超过65岁）、基础疾病（患者机体生理功能下降、认知缺乏、摄入不足、其他疾病）、药物（部分患者术前使用过的药品种类繁多）、遗传因素等；常见的促发因素有药物（使用地西泮、咪达唑仑等药物）、手术种类（手术时间的长短、手术部位、手术大小等）、环境（ICU住院环境）、术后并发症（并发症越多，谵妄风险越高）等。

谵妄好发于ICU的住院患者，发生率为20-60%，一般老年患者、机械通气患者发生率可达60-80%，临床又将在ICU环境下发生的谵妄成为ICU谵妄。

再带领大家了解一下术后谵妄的临床表现

广泛的认知功能障碍：是术后谵妄最主要的一种表现，患者可能会出现知觉障碍（患者对知觉的鉴别能力有所下降，容易出现各种形式的错觉、幻觉，一般幻觉出现的最多）、思维障碍（障碍主要发生在思维结构上、言语功能上，患者思维不连贯、判断能力下降）、记忆障碍（记忆出现混乱）。

注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性、指向性都有所下降，如：注意力不集中、茫然，此外患者注意力分配、转移等可能都存在障碍。

睡眠-觉醒周期障碍：患者白天可能出现昏昏欲睡的症状，到夜间出现失眠的症状，出现间断睡眠或者完全的睡眠颠倒。

情绪失控：患者可能会出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动等情绪。

谵妄具有起病急、病程波动（症状一般在24h内出现、消失或加重、减轻，常有中间清醒期）这两个显著的特征。

谵妄的发生对患者产生的危害极大，不仅会延迟患者住院时长，还增加医护人员的工作负担，增加患者病死率，那么针对术后谵妄的患者应该如何护理？

心理护理：在患者行手术治疗前，医护人员为患者及家属讲解手术步骤、环境、注意事项、手术有关的术前准备工作、术后可能会发生的情况以及预后效果，可让患者了解手术，同时告知患者针对术后可能存在并发症的应对、解决措施，利于患者做好心理准备。术后待患者清醒后，对患者的心理进行针对性的疏导，减轻患者心理压力、负担，利于患者保持健康的心态。

环境护理：医护人员尽量为患者提供舒适的住院环境，温湿度适宜、光线柔和，安静，合理安排护理操作减少刺激。

术中护理：麻醉医师和护理人员对患者的情况了解详细，确认麻醉用药，使用合适的麻醉方式，护理人员观察患者各项反应，主动关注患者的心理，与患者进行沟通，促使患者放轻松，减轻患者的恐惧心理。

减轻疼痛刺激： 疼痛容易引起患者谵妄，术后需要合理使用镇痛措施，遵医嘱使用镇痛药物，同时还需要客观评估患者的疼痛程度，鼓励患者表达疼痛，在检查、治疗、护理时，动作都需要轻柔，避免粗暴，尽量减轻疼痛带来的刺激。

术后护理：患者术后出血量较多、创伤性极大、麻醉时间较长等，都会给患者机体产生影响，导致生命体征发生变化，因此需要密切关注患者的心电监护（血压、心率、呼吸、血氧饱和）， 防止血压过高或过低增加谵妄的风险。术后加强呼吸道的管理，在护理人员的指导、帮助下协助患者翻身拍背，鼓励患者排痰，维持患者最佳的氧饱和度，防止低氧血症发生。若出现不稳定的情况，立即告知主治医生，采取针对性的措施。

睡眠质量：护理人员为患者提供安静、舒适的病房环境，避免嘈杂，保证患者拥有充足的睡眠，密切关注情绪的变化，家属应多鼓励患者，让其树立战胜疾病的信心，可有效降低谵妄发生。

合理约束：老年患者存在自伤、伤人的行为时，需要采取约束措施，防止患者自行揭露伤口、意外拔管、防止坠床或者跌倒的发生，加强观察引流管有无折叠及意外脱管。但在约束的过程中需要考虑患者的自尊，护理人员及时减少被约束部位皮肤情况，根据情况进行松解。

加强安全护理：24小时专人看护，严密观察生命特征，加放床栏，防止坠床等意外放生。加强氧疗，向患者及家属讲清氧疗的重要性和必要性，提高患者的依从性，同时确保吸氧管道的通畅。

药物治疗：药物治疗的目的是镇静，控制精神状态，改善睡眠，但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物，尽量避免复杂用药。

多交流，多陪伴：一些老年患者的感知功能较弱，可以为其提供老花镜等方便交流。可以和患者唠唠嗑，尽可能地满足合理的需求。指导患者家属给予情感支持，保证患者与他人有充分接触。

营养均衡，积极补充营养：多吃富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆及其制品，蔬菜和水果。

功能锻：炼鼓励患者早期下床活动，卧床休息者则在床上行主动运动及被动运动，必要时康复科等多学科协助。

如何预防谵妄的方式？

有30％～40％的谵妄是能够预防的，为了让谵妄发生率和不良后果发生率降至最低，预防是最为有效的策略。对于高危因素的患者，医护人员需要密切关注患者的生命体征情况，保证患者营养全面，维持水、电解质、酸碱的平衡，当患者出现异常状况时，及时报告医生进行处理，治疗可能引起谵妄的自身疾病，做到早发现早预防。积极治疗原发病、缓解疼痛，尽量提供安静整洁、光线温和的环境，减少刺激，减少或降低周围噪音，保证充分的睡眠。增加营养物质的摄入，提高机体抵抗力、免疫力。