腹腔镜手术治疗异位妊娠患者围术期护理研究进展

腹腔镜手术治疗异位妊娠患者围术期护理研究进展

高飞飞

中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院  妇产科 吉林长春 130000

摘要：异位妊娠是常见妇科疾病,又称宫外孕,腹腔镜手术是治疗异位妊娠的常用疗法,可在治愈病症的同时不影响患者生育功能,对患者再次受孕的影响较小.但腹腔镜手术会造成手术创伤,且异位妊娠作为一种较为特殊的妇科疾病,对患者身心伤害较大,围术期护理需求更高.本文以异位妊娠腹腔镜治疗患者身心需求为中心,对围术期护理进行综述,以为临床提供参考。

关键词：异位妊娠；腹腔镜；围手术期护理；研究进展

受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等，其中，输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%左右。异位妊娠发生流产或破裂，常导致大量的腹部出血，若未得到及时的诊治，会威胁到患者的生命。腹腔镜技术具有出血少，视野清晰，创伤小等优点，在临床妇产科中得到了广泛的使用；盆腔粘连少，术后恢复快，外观无明显疤痕。但是，由于其自身的复杂程度和视野的限制，导致了各种不同类型的并发症，其中一些并发症非常严重，对患者的健康造成威胁。所以，在术前应注意加强围手术期的护理，以保证患者的安全及治疗效果。

1术前护理

1.1完善术前各项检查

术前做好血常规、凝血功能、血型、乙肝两对半、肝炎抗体、HIV抗体监测、RPR抗体监测及肝肾功能检查、血尿hCG检查、子宫附件B超、心电图及胸透检查并备血。

1.2心理护理

向患者介绍有关宫外孕的认识以及在腹腔镜下进行手术的优势，介绍了手术医师、麻醉方法和大致的手术过程，以及术前和术后配合注意事项，并对患者和家属进行详细的询问，让患者能够与医生、护士沟通，尽可能地满足患者的需要；克服害怕、焦虑等情绪，以较好的心态进行手术。

1.3皮肤准备

术前1日可沐浴，并注意肚脐部位的卫生。因为在腹腔镜下，要在肚脐上切开0.5-1 cm的切口，所以要注意脐部的卫生，防止术后的感染。科室一般都是用75%的乙醇来清洗脐孔，如果遇到比较脏的地方，则先用棉签饱蘸石蜡油以软化污垢后易于清除，切忌粗暴擦试损伤皮肤。

1.4其他常规准备

指导患者注意多食用水果和蔬菜，保持排便通畅，避免腹部压力过大，异位妊娠禁忌灌肠。告诉患者异位妊娠破裂的征象，并嘱咐患者如果出现腹痛加重或肛门胀痛感，立即通知医生。叮嘱患者在手术前一天晚上要有足够的休息时间，如果需要，可以服用一些镇静药物。术前一日禁止进食含气体的食品。手术前禁食8小时，禁水4小时。手术前一日将身上的饰品如戒指、项链、手链、金属发夹等全部摘下。术前拔除假牙，冲洗阴道，留置导尿管。手术1 小时内预防性使用抗生生素。

2术后护理

2.1生命体征的监测

术后回到病房进行监护，每隔半小时测量BP、SpO2，使其保持在95%以上。密切观察患者的精神状态和面色的变化，听取患者的意见并作出相应的治疗。

2.2饮食

手术结束后，应先禁食6小时，6小时后可饮用少量的温水，然后逐步过度为米汤或蔬菜汤。在没有通气的情况下，少量多餐，饮食要清淡，不能吃甜食，也不能吃含糖的食物，如豆制品、红糖水、牛奶等。在排气之后，可以逐渐过度到半流质和普食，多吃一些蛋白质和维生素，逐渐增加蔬菜和水果的摄入。

2.3吸氧

术后给予3~4L/min氧气吸入6h，以增加组织血氧含量，促进组织和二氧化碳交换，减少碳酸对膈神经的刺激，有效缓解患者腹胀及肩背酸胀。

2.4切口的观察

手术过后，伤口容易渗血，皮下气肿，而在腹腔内的各个小切口上，一般都会用创口贴来遮盖伤口，脐窝的伤口更容易渗血，如果有很少的渗血，就很难被发现了；所以，护士在对伤口进行检查的时候，要注意对伤口和周边的肌肤进行按压，以便尽早发现伤口渗血、皮下气肿等情况，尽早进行干预。

2.5腹部引流管的护理

通常在距离引流口3-4 厘米的位置以透气胶布纵向固定两道于皮肤，然后再将引流袋平行固定于床边。告知患者翻身时不要用力拉折导管，下床时要把引流袋放在引流平面以下。每班按压引流管一次，观察引流管的流量、颜色及性状有无变化，若引流液量呈鲜红色且每小时100毫升以上，就要及时报告医生，同时给予快速输液，严密观察患者的面色、血压和脉搏、腹部体征变化，必要时进行床头B超检查，同时要做好剖腹探查的准备。拔除引流管后还要观察敷料是否有渗血渗液，如果出现这种情况要马上报告医生进行处理。

2.6尿管护理

导尿管平行固定于床边，勿牵拉，告知家属放尿方法及相关注意事项，护理人员每日用碘伏进行会阴护理两次，一般于术后24小时拔除导尿管，指导患者少量多次饮水、早排尿。

2.7活动指导

因施行腹腔镜全身麻醉、术中特殊体位及妊娠时体内激素水平变化等因素，容易诱发下肢静脉血栓。长期保持一个体位还容易引起患者的颈部和腰背酸痛和烦躁。所以，在手术结束以后，要让患者在意识清楚的情况下进行缓慢的深呼吸运动，适当的活动上肢，如果下肢有知觉，可以让患者多进行足背和下肢的伸展活动，同时还可以对小腿后侧的肌肉进行按摩，或者是帮助翻身；术后4小时给予半卧位，6小时可以床上坐起。24小时下床活动，以有效防止静脉血栓形成。

2.8卫生指导

术后患者可出现阴道流血，告知患者这是由于体内激素水平撤退引起，一般不超过月经量，指导保持外阴清洁，及时更换护垫；协助患者洗漱，及时更换汗湿衣物。

3术后出现的不适症状及处理

3.1恶心、呕吐

系麻醉药物或二氧化碳气腹刺激呕吐中枢所致，指导患者头偏向一侧以防误吸，作缓慢深呼吸，用手按压切口以减轻呕吐对切口的影响，及时清除呕吐物，协助漱口。呕吐较剧烈时可根据医嘱给予胃复安10mg肌注止吐。

3.2腹胀

由于全身麻醉引起的胃肠扩张，平滑肌蠕动变慢，还有就是二氧化碳没有被充分吸收。术前、后加强膳食管理，及术后早期活动均能有效预防腹胀的发生，若患者有腹痛症状，除了适当的运动以外，还可以用40 ml的开塞露进行灌肠；也可以服用乳果糖，同时配合腹部环形按摩和松节油湿热敷，这样效果会更好。

3.3切口疼痛

在腹腔镜下对宫外孕进行3个0.5-1.0 cm的切口，切口小，术后痛苦轻，患者可以承受。但是每个患者的痛苦承受能力不同，所以在治疗过程中要注意患者的痛苦，根据患者的痛苦情况进行评定，及早进行治疗，并进行舒适度的护理。建议在手术之后应用镇痛泵，或者是口服镇痛药物，或者是肌注盐酸哌替啶等药物，同时还要做好患者的心理疏导，分散患者注意力。

3.4肩背痛

可能是因为二氧化碳气体未完全吸收，刺激膈神经所致，一般24小时后就会自行缓解。给予吸氧，早期活动，变换体位；肩部和后背的疼痛可以通过在腰部垫垫子或者是缓慢的深呼吸来减轻。可以帮助患者采取膝盖胸卧位，这样可以让气向上，向盆腔聚集，减轻对膈肌的刺激。

3.5眼部不适、流泪

与腹腔镜手术时的特殊头低足高位有关，术后完全清醒即可头部垫枕头，一般无需特殊处理，指导患者勿用手揉眼，必要时给予氯霉素眼药水滴眼。

3.6咽喉疼痛、咳嗽

与全麻气管插管损伤咽喉部黏膜所致，术后6小时给予少量多次饮水，鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽，协助拍背排痰，给予含片缓解不适，必要时口服化痰药物、雾化吸入排痰。

4结论

随着现代医学技术的发展，腹腔镜技术在异位妊娠诊治中的应用也越来越广泛。它是一种全新的方法，它需要护士在观念上进行创新，适应新科技的需要，并在实践中积累自己的经验；及时了解患者的情况，尽量避免出现各种并发症，使患者尽快恢复健康。结论：提高宫外孕围术期的监护水平是提高宫外孕患者预后的关键。

参考文献：

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