探究眼科手术室玻璃体切割术中护理的注意事项

探究眼科手术室玻璃体切割术中护理的注意事项

余敏

安徽省第二人民医院  安徽合肥  230000

【摘要】目的 探讨玻璃体切割手术室术中护理注意事项。方法 接收在我院进行玻璃体切割术的患者一共有29例，对29例患者在手术室术中护理相关注意事项给予回顾性分析，对其效果给予分析研究。结果 29例患者的临床手术全部顺利完成，手术当中没有意外出现，手术效果良好。结论 玻璃体切割术属于一项复杂的内眼手术，在手术过程当中配合护理要点实施手术，能够使手术顺利进行，使手术效果明显提高，具有临床推广价值。

【关键词】玻璃体切割；手术室；术中；护理注意事项

玻璃体切割术在临床当中属于一种常见的手术方式，主要应用在复杂内眼疾病，现代玻璃体切除术属于一项复杂和精细的眼内显微手术，如果想要获得显著的手术效果，术中及术后有关并发症发生概率降低，其首要条件是玻璃体手术设备的精湛性及先进性，并且，术者一定要在手术过程当中熟练应用相关仪器和器械，同时采取相对应的护理干预，可以使手术顺利完成。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2022年2月至2023年9月在我院行玻璃体切割术的患者一共有29例，当中男性15例，女性14例。年龄在18~72岁，平均为（38.1±4.2）岁。

1.2护理方法

1.2.1洗手护士：(1)严格执行检查核对制度，与术者共同检查核对眼别；(2)常规进行眼部消毒，铺上无菌毛巾，采取局麻，贴上无菌手术膜；(3)开睑器进行开睑，将妥布霉素以及碘酒溶液进行稀释对结膜囊进行冲洗，在开睑器下方采取一块纱布做一个引流条，引流冲洗液一直到积液袋当中；(4)连接管道，将切割头，导光纤维，电凝线连接玻璃切割机，测试好以后作为备用，连接好灌注液，将空气排出干净。管道切勿进行打折，避免对应用寿命造成不良影响。洗手护士一定要明确知道每一个环节，手术当中及时、有效的调整玻璃切割机各项参数；(5)结膜的切口：护士将微观剪刀及微观齿镊递上，从鼻上、颞上及颞下或360°的三个象限位置将球结膜剪开，处理完切口后将双极电凝镊递上实施止血；(6)巩膜切口：将尺及巩膜穿刺刀递上，切开颞上、颞下及鼻上巩膜；(7)眼内灌注：将6-0的可吸收线递上，在位于颞下切口的地方进行褥式缝线的预先设置，将灌注头置入，并对灌注头是否位于玻璃体腔内进行确认，然后进行固定结扎缝线；结合要求开放灌注液，对瓶子的高度进行调节，一旦眼压相对比较低，则要立即给予相对应的处理办法。此外，对于玻璃体浓密浑浊或者巩膜切口置后无晶体眼，睫状体相对比较厚的患者进行全面评估，可以采取相对比较长的灌注头，在手术过程当中应该对灌注液余量进行密切观察，避免走空发生，造成玻璃体腔内进入气体，使临床手术的视野受到不良影响。另外，在更换灌注液的时候一定要明确告知术者，避免前房压力过高；(8)角膜接触镜环的缝合：护士将7-0的可吸收线递上，应在角膜缘3点及9点部位分析预先设置，进行角膜接触镜环的缝合，然后将角膜接触镜置入；(9)临床护士将切割头及导光纤维递上，由上方2个巩膜的切口处插入，切除玻璃体，一般频率在每分钟800~2500cpm，吸力在150~200

mmHg，首先从轴心中央部位开始，从而向周围进行推进；结合需求进行角膜接触镜的换放，将顶压器递上，对巩膜实施外加压，相邻位置可视程度增加。在手术过程当中一定要谨遵医嘱有效调整切速以及负压。另外，一定要及时监测患者的血压、心率及呼吸，一旦有问题出现应立即向巡回的护士告知，并及时进行处理；(10)膜剥离：临床护士递上所需要的网膜钩和网膜镊，分离与切除视网膜之前增值膜。备上眼内电凝，能量为28；(11)临床护士将眼内电凝递上，首先在电凝后进行视网膜切口，将网膜镊递上并取出下模；(12)抽取5mL的重水，将平头5号的齿科针头装上，并在玻璃体腔中注入；(13)进行激光纤维的连接，完全开启激光机，测试完成后，选择所需要的间歇时间、曝光时间以及能力，对主治医师以及助手进行护目镜的佩戴；(14)护士将全视网膜镜递上，连接好气管道，完全开启气液交换键，通常设置气压在38mmHg，递上苗针，将其置换成为气体，但是一定要准确，以免机器受损；(15)填充硅油：将其在推注器中进行安装，连接上三通，确保硅油和眼内灌注一样，之后逐渐注入硅油，最后将气压完全关闭；(16)临床护士递上7-0可吸收线，并在鼻上依次进行缝合，在颞上进行巩膜切口，拔出灌注针头后，立即实施固定缝合线对切口进行结扎，之后将结膜切口给予缝合；(17)手术完毕以后采取硫酸妥布霉素联合地塞米松磷酸钠注射液，涂抹上金霉素以及阿托品药膏，采取无菌纱布进行遮盖；(18)临床护士在清洗器械的一定要小心，动作尽可能轻缓，以免将器械损伤，关闭机器之前必须要把气泵当中的残余气体和水平彻底排空，以免其流入到机器当中。

1.2.2巡回护士：临床护理人员一定要坚守工作岗位，密切观察手术过程当中情况，准确及时供应手术当中所需要的物品，密切观察患者的心率以及血压。另外，严格进行看护，以免发生坠床，保证患者舒适安全，与此同时观察患者病情发生的变化，保持通畅的输液状态，对关注液的高度给予有效调整，对有意外情况的可能发生进行全面评估，积极准备急救，配合救治的实施。

2结果 29例患者的临床手术全部顺利完成，手术当中没有意外出现，手术效果良好。

3讨论 玻璃体切割术是上个世纪七十年代初得以发展的微型的眼科手术，是眼科医疗史上的重大革新。其打破以往很多无法治疗的手术禁区，给无数眼科疾病患者带去光明。在部分医疗水平先进的国家，临床眼科中已成为重要眼科手术，仅次于摘除白内障植入人工晶体的手术。玻璃体切割术的作用主要是切除浑浊的玻璃体或者切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质以及促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，进而使患者的视功能得以恢复。

玻璃体切割术的产生能够拓宽视网膜脱离患者治疗范围，通常认为治疗难度大、无法治疗或者没有理想治疗效果的视网膜脱离等，因为玻璃体切割术在临床当中的大力开展，使难治性的复杂视网膜脱离患者有了治愈或者提高预后的机会。手术过程当中器械操作人员应当借助实时手术视频进行观察，并进行密切配合，对相关手术的步骤明确掌握，确保主动、到位地进行手术器械的传递。此外，将物品井然有序地放置在器械架上，术中应对患者所有生命体征密切观察，护理工作者应当具有高度责任心娴熟的业务技能，为手术的顺利进行提供保障。本文结果显示，29例患者的临床手术全部顺利完成，手术当中没有意外出现，手术效果良好，与上述相关报道相一致。

综上所述，玻璃体切割术属于一项复杂的内眼手术，在手术过程当中配合护理要点实施手术，能够使手术顺利进行，使手术效果明显提高，具有临床推广价值。

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