带你了解ICU中的血液净化

带你了解ICU中的血液净化

任金福

重庆海吉亚医院  重庆 400000

    生命离不开血液，血液是机体的兴奋、营养、调节、防御机能的基础，是人体生长、生存、繁殖、行为、活动和抵御疾病的物质基础。它起着运输携带机体所需要的氧分、蛋白质、糖类、脂类、维生素、水和电解质等营养物，并把它们运送到全身各部分的组织细胞，再把组织细胞的新陈代谢废物转送到皮肤、肺、肾和肠道而排出体外的作用。而一旦血液被毒素所侵袭，不仅会阻碍正常的血液循环，造成心肌缺血或损伤，还会诱发心血管病、高血压、脑出血等疾病，引发生命危险，此时就需要通过血液净化治疗，起到改善微循环，强壮血管，修复损伤脏、软化血管，预防多种心血管疾病、让血液变得年轻，解除疲劳，美容养颜、提高血氧饱和度，增加氧解离，有效改善组织血氧供应、提高免疫力，预防癌症的效果。

血液净化是新技术吗？由来是怎样的？早在1854年，苏格兰化学家Thomas Graham首先提出了“透析”(dialysis)这个概念，被誉为“现代透析之父”。随着科学家们不断的发明创造，1926年德国著名学者Georg Haas 首次将透析技术用于人类，结果虽然失败，但这为以后的透析发展奠定了基础；1943年荷兰著名学者Willem Kolff设计出转鼓式人工肾，完成历史上第一例由人工肾成功救治急性肾衰竭的患者。60年代此项技术进入我国的医学领域，到70年代中期，血液净化在我国才蓬勃发展起来。

血液净化技术是什么？血液净化技术原理包括：①清除溶剂；②清除溶质。血液中的水经过跨膜压的作用下通过滤膜排出，此为超滤作用，目的就是清除溶剂；大分子溶质经过吸附作用下清除，大分子溶质包括前白蛋白、抗凝血酶原3、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白G、纤维蛋白原、纤维连接蛋白；中分子溶质经过对流作用下清除，中分子溶质包括多肽、维生素B12、菊糖、微球蛋白、肝素、肌球蛋白、因子D、白介素-1、蛋白酶；小分子溶质经过弥散作用下清除，小分子溶质包括氯化钠、尿素、磷酸、肌酐、尿酸、葡萄糖。血液净化模式包括：缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）。SCUF：通过超滤清除液体，无需加置换液，主要用于慢性肾衰、液体过负荷的危重患者；CVVH：通过对流清除中(小)分子溶质，前和/或后稀释加入置换液，适用于重症感染、MODS、ARDS、AKI、中毒等多种危重患者；CVVHD：通过弥散清除小分子溶质，膜外加入透析液，适用于AKI、慢性肾衰急性加重、小分子毒物中毒等；CVVHDF：联合对流、弥散清除中小分子溶质，需要置换液和透析液，适用于合并多器官损害的重症患者，如重症感染合并AKI、ARDS合并AKI、MODS等；HP：通过吸附清除血液中的溶质，可用于急性药物和毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病、系统性红斑狼疮、甲状腺危象等；PE：血浆置换分离出全部或部分病理血浆，连同致病因子一并弃去，将细胞成分及剩余健康的血浆输回体内，适用于急进性肾小球肾炎、重症肌无力及其危象、甲状腺功能亢进危象、系统性红斑狼疮、冷巨球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血等。

血液净化在ICU中的应用指征有哪些？肾脏性疾病，包括：急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏疾病（CKD）；非肾脏性疾病，包括：顽固性心衰、重症感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症胰腺炎、中毒、恶性高热、多器官功能障碍综合症（MODS）。AKI患者可选择SCUF/CVVH，CVVHD/CVVH/CV，VHDF；CKD患者可以选择CVVHD/CVVH/CV，VHDF；重症感染、感染性休克、全身炎症反应、重症胰腺炎、MODS患者可选择CVVH；顽固性心衰患者可选择SCUF/CVVH

；横纹肌溶解症患者可选择CVVH；ARDS患者可选择CVVH；中毒患者可选择PE，HP，CVVH，CVVHD，CVVHDF联合。

血液净化技术有什么功效？1、清除各种代谢产物、毒素、药物和某些致病因子，清除抗体（移植受者体内抗淋巴毒抗体）。2、调节水、电解质、酸碱平衡等。血液净化利用弥散的原理清除小分子物质，利用对流的原理清除中分子物质，利用吸附的原理吸附与蛋白结合的毒素及炎症介质，利用超滤的原理清除多余的水份。

血液净化技术的优势包括血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质、有效维护“内环境平衡”。

血液净化实施中置换液分类：①乳酸盐缓冲液：优点：性质稳定，可以较长时间存储。缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人，如：肝功能障碍或肝移植术后病人；乳酸产生增多的病人，如：循环不良、组织灌注不足时，机体乳酸产生过多。②碳酸盐缓冲液配方：优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应状态显著减少，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等。缺点：现用现配，不宜放置；会出现沉淀。

总之，血液净化的应用，能够及时清理这些不良因素，还原血液纯净程度，决定人体的健康程度，血液净化是未来健康人生的首要选择。