1例胃穿孔修补术患者护理体会

1例胃穿孔修补术患者护理体会

毛蓓珏

太仓市第一人民医院 ，江苏省太仓市 215400

前言：近年，胃肠外科肿瘤作为临床较常见的疾病之一，患者一般需要开展胃穿孔修补术治疗。在术后予以患者护理服务十分关键，其护理质量直接影响患者的康复以及生存质量[1]。经过对胃穿孔修补术患者护理的实践总结和体会，可更好地指导护理工作，使得护理质量得以提升，减少并发症的可能性，促进其康复[2]。本文主要总结对胃肠外科肿瘤患者进行胃穿孔修补术患者护理的体会和经验，希望可为相关护理工作者提供有效指导和参考，从而予以患者十分专业、细致且全面的护理服务。详见下述：

一、所用材料及方法

对于本院收治的1例胃肠外科肿瘤患者行胃穿孔修补术的相关病历资料实施回顾性分析，深入研究后对其临床护理对策进行总结，期望能够在今后的护理工作中予以参考。

（一）病史摘要：

患者：**，性别：男，年龄：**岁，汉族，因“腹痛、呕吐、腹部肌紧张等症状”入院。于2023年12月1日入院；患者主诉腹痛、呕吐、腹部肌紧张等症状，遂急来我院。患者高血压病史10年，无手术史。体格检查：患者神志清楚，面色苍白，腹部压痛明显，腹部肌紧张，心肺听诊无异常。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质等指标正常，白细胞计数轻度升高。影像学检查：腹部CT示胃肠外科肿瘤合并胃穿孔，建议行胃穿孔修补术。

（二）手术方法：

患者行胃穿孔修补术流程：（1）术前：患者术前会接受全身麻醉，确保手术过程中患者无痛感。患者通常处于仰卧位，手术部位暴露，行局部消毒手术部位，保持无菌状态。（2）术中：然后医生会做一个适当大小的切口，用于进入腹腔，医生通过切口进入腹腔，用手术器械探查胃部情况，定位胃穿孔的位置和大小；医生会清洁穿孔部位周围的组织，将穿孔口对齐并缝合，修复胃壁完整性；在必要时，医生会在手术部位放置引流管，以确保伤口排出血液和分泌物，预防感染；修复完胃穿孔后，医生会逐层缝合伤口；手术结束后，医生会做好包扎，手术顺利，术中出血量少。（3）术后：术后定期监测生命体征，密切观察患者病情变化、维持患者水电解质平衡，保持通畅的呼吸道；给予抗感染治疗，预防术后感染的发生；定期更换伤口敷料，注意伤口愈合情况。

（三）护理

1. 护理评估

入院以来患者神志清楚，面色苍白，腹部压痛明显，腹部肌紧张，心肺听诊无异常。

既往病史：高血压病史10年，无手术史。

体格检查：体温（T）：36.8℃，脉搏（P）：60次/分，呼吸（R）：20次/分钟，血压（BP）：133/80mmHg，体重44kg。

心理评估：情绪低落、焦虑显著、比较恐惧、疾病知识严重缺乏。

2. 护理问题

（1）术后感染风险：和患者的手术无菌和伤口敷料更换有关。

（2）液体管理：患者因为手术会呈现液体失调情况。

（3）疼痛管理：患者术后会呈现不同程度的疼痛感。

（4）营养支持：根据病人的情况提供适宜的营养支持，包括口服、管饲或静脉营养。

（5）精神支持：提供情绪支持和心理护理，帮助病人应对手术或治疗带来的压力和焦虑。

（6）活动和康复：帮助病人进行康复锻炼，促进身体功能的恢复。

（7）药物管理：监测病人用药情况，确保按时按量服用药物，并注意药物的副作用和相互作用。

4.护理目标

（1）确保病人的疾病得到有效控制和治疗，减轻症状；

（2）帮助病人减轻疼痛感，提高舒适度，恢复正常生活活动；

（3）帮助病人尽快恢复日常活动能力和自理能力；

（4）通过护理干预和监测，预防病人出现并发症；

（5）向病人和家属提供相关健康知识和护理技能；

（6）提供心理支持和安慰，帮助病人面对疾病和康复过程中的情绪困扰。

5.护理措施

5.1术后感染风险护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并注意伤口是否有异常分泌物或红肿情况。密切观察伤口是否有感染迹象，如红肿、渗液、发热等。根据医嘱按时按量服用抗生素，避免自行停药或更改用药方案；注意监测患者体温、心率、呼吸等生命体征指标，及时发现并处理感染情况。

5.2不良情绪护理

由于术后疼痛的影响，患者常伴有焦虑、恐惧等情绪，因此，医护人员在护理干预过程中应耐心向患者、家属详细说明该病的发生原因、治疗方法和术后相关注意事项等内容，并告知其手术治疗本病的重要性，帮助患者消除其思想负担与预后顾虑，树立坚定的康复信心，积极、主动地配合临床治疗。

5.3液体管理

手术后患者需要静脉输液来维持体液平衡和提供足够的营养支持。医生根据患者的具体情况开具适当的输液方案，包括静脉补液、电解质平衡液等。

5.4疼痛管理

根据患者的疼痛程度和个体差异，制定合适的疼痛管理方案，保障患者在术后舒适度和恢复过程中的质量。医生适当开具止痛药物来缓解患者的疼痛，如镇痛剂、非甾体抗炎药等可以采用物理疗法来帮助缓解疼痛，如冷热敷、按摩、理疗等。这些方法有助于促进血液循环、缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛感。
5.5营养支持

根据患者的营养需求和胃口情况，提供合适的营养支持方式，逐渐恢复正常饮食、避免刺激性食物、多吃易消化的食物等。确保身体获得充分的营养供给。

5.6 活动和康复

在术后的早期，可能需要避免过于剧烈的活动，但随着康复进展，患者可以逐渐增加运动量，帮助恢复身体功能。指导患者进行适当的康复锻炼，康复理疗或功能训练，帮助患者恢复胃肠功能，提高肌肉力量和灵活性，提高生活质量。
5.7药物管理

严格监测患者的用药情况，确保按医嘱规范使用药物，及时调整剂量，避免药物副作用和相互作用对患者造成不良影响。

6.护理评价

在手术治疗的基础上，对患者实施强化护理干预，可缓解其恐惧、焦虑等情绪，改善疼痛程度，患者具有较高的诊疗配合度。此外，患者的术后切口愈合较好，未有并发症出现。

二、结果

该例患者经手术治疗、强化护理干预后病情稳定，无明显不适，现已顺利出院，建议定期复查。

三、分析讨论

胃穿孔作为一种相对严重的并发症，经常因为胃肠外科肿瘤引起的穿孔而需要进行手术修补。因此，研究胃穿孔修补术的护理针对提高手术成功率、减少并发症发生有十分重要的意义[3]。临床胃肠外科肿瘤患者行胃穿孔修补术后，可能会呈现各种术后并发症，比如出血、感染、胃肠功能障碍等，所以，对该类手术患者于术后护理中如何有效预防和处理这些并发症，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义[4]。有研究表示，经过对胃穿孔修补术后患者实行强化护理干预，可有效减轻患者的疼痛感和并发症，促进康复速度，改善生活质量，为临床实践提供有效指导和护理方法[5-6]。

综上所述，对胃肠外科肿瘤患者行行胃穿孔修补术的有效护理十分重要，可有效降低患者术后疼痛感，减少并发症风险，促进康复效果，提高预后和生活质量。

参考文献：

[1]张音韵,曾丽霞,冯梅.护理路径联合预见性护理对腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后肺部感染的影响[J].黑龙江中医药,2023,52(2):322-324.

[2]邹剑.护理干预应用于经腹腔镜下急性胃穿孔修补术围手术期效果分析[J].中国医药指南,2021,19(27):150-151.

[3]赵加秀.胃十二指肠溃疡穿孔修补术的围术期优质护理体会[J].云南医药,2021,42(4):397-399.

[4]孔伟娜,刘芬芬,千冬维.PDCA循环模式下针对性护理对胃穿孔修补术患者生存质量及睡眠质量的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(8):159-162.

[5]张春燕,李桂玲,汪祖兰.PDCA循环管理护理联合人性化护理对腹腔镜胃穿孔修补术后患者预后和护理效果的影响[J].河北医药,2021,43(1):153-155-159.

[6]赵俊芳.预见性护理对胃穿孔患者术后促胃液素水平及并发症发生情况的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(12):1487-1488.