贫血：血液检测如何确定贫血的原因

贫血：血液检测如何确定贫血的原因

林春琼

成都市青白江区祥福镇公立中心卫生院  四川成都  610306

一、引言

贫血是一种常见的血液疾病，全球范围内都有较高的发病率。贫血的发生可能由多种原因引起，包括缺铁、慢性失血、溶血、慢性疾病、肾功能不全等。为了准确地诊断和治疗贫血，医生需要进行一系列的血液检测。

二、贫血的定义与分类

贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，导致氧气输送至身体各部位的能力下降。根据病因和发病机制，贫血可分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等多种类型。不同类型的贫血具有不同的临床表现和治疗方法，因此准确诊断贫血的原因至关重要。

三、血液检测方法

1. 血常规检查

血常规检查是最基本的血液检测方法，通过测量血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（Hct）等指标，医生可以判断患者是否存在贫血。正常情况下，成年男性红细胞计数应该在(4.3-5.8)×10/L之间，血红蛋白浓度在130-175g/L之间，成年女性红细胞计数应该在(3.8-5.1)×10/L之间，血红蛋白浓度在115-150g/L之间。当这些指标低于正常范围时，可能意味着患者患有贫血。此时，医生需要进一步检测以明确贫血的类型和原因。

2. 平均红细胞体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

MCV和MCHC是反映红细胞大小和血红蛋白含量的指标。MCV偏高时，称为大细胞性贫血，可能由于缺乏叶酸或维生素B12引起；MCV偏低时，称为小细胞性贫血，可能由于缺铁、慢性疾病或肾功能不全引起。MCHC偏低时，可能意味着红细胞中的血红蛋白含量不足，常见于缺铁性贫血。通过MCV、MCHC、MCH（平均血红蛋白含量）三个参数的综合分析，往往可以对贫血类型进行初步的分类。

3. 网织红细胞计数（Retics）和红细胞分布宽度（RDW）

网织红细胞计数反映了骨髓中红细胞的生成情况。网织红细胞计数偏高时，可能意味着骨髓中红细胞生成活跃，患者可能患有溶血性贫血或急性失血；而计数偏低则可能表示骨髓造血功能受损。RDW反映了红细胞大小的均匀程度。RDW偏高时，表明红细胞大小不均，常见于缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血。

4. 铁代谢相关指标

通过对血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标的检测，医生可以了解患者体内的铁储备情况。血清铁偏低时，可能提示患者患有缺铁性贫血；而铁蛋白偏低则表明患者体内铁储备不足。转铁蛋白饱和度反映了转铁蛋白与铁的结合程度，偏低时可能表示患者存在铁利用障碍。

5. 叶酸和维生素B12检测

叶酸和维生素B12是红细胞生成的另一重要原料。通过对血液中叶酸和维生素B12的检测，医生可以判断患者是否因缺乏这些营养物质而导致贫血。叶酸偏低时，可能导致巨幼细胞性贫血；而维生素B12偏低则可能引起神经系统症状，如手脚麻木、行走不稳等。

四、综合分析确定贫血原因

贫血原因的确定是医疗实践中一项复杂而关键的任务。虽然血液检测提供了大量关于贫血类型和程度的信息，但要精确诊断其背后的原因，医生必须综合考虑多种因素。

1. 患者的临床表现：不同的贫血类型常常伴随着特定的临床症状和体征。例如，慢性失血性贫血可能导致患者面色苍白、乏力，并伴随有心率增快和血压下降；溶血性贫血则可能出现黄疸、深色尿和脾肿大等症状；肾性贫血患者可能同时表现出肾功能不全的相关症状，如尿素氮和肌酐水平升高。
2. 患者的病史：详细了解患者的既往病史对于贫血的诊断至关重要。例如，有消化道溃疡、痔疮或妇科疾病（如子宫肌瘤）病史的患者，其贫血可能与慢性失血有关；有家族遗传性贫血或自身免疫性疾病史的患者，可能需要进一步的基因检测来确诊。
3. 血液检测结果的深入分析：除了常规的血常规检查，更深入的血液检测也能为贫血原因的确定提供线索。例如，血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度的检测可以揭示是否存在缺铁；叶酸和维生素B12的水平则可以指示这些关键营养物质的缺乏。
4. 骨髓穿刺检查：当常规的血液检测不能明确贫血原因时，骨髓穿刺检查可能是一个有用的补充手段。通过直接检查骨髓中的造血细胞，医生可以更深入地了解红细胞的生成情况，从而判断是否存在骨髓功能障碍或其他血液疾病。
5. 影像学检查：对于溶血性贫血患者，医生可能会建议使用影像学检查（如超声、CT或MRI）来评估脾脏的大小和结构，因为脾功能亢进是溶血性贫血的常见原因之一。
6. 肾性贫血的评估：对于疑似肾性贫血的患者，除了常规的肾功能检测外，医生还可能建议进行肾小球滤过率（GFR）或肾脏活检等特殊检查，以更准确地评估肾功能状态。
7. 排除其他潜在原因：在确定贫血原因的过程中，医生还需要考虑其他可能的干扰因素，如药物副作用、慢性疾病（如慢性炎症或感染）、恶性肿瘤等。这些因素都可能影响红细胞的生成或破坏，从而导致贫血

五、总结与建议

贫血是一种常见的血液疾病，通过血液检测可以确定其类型和原因。为了保持血液健康，建议大家注意合理饮食、增加富含铁、叶酸和维生素B12的食物摄入、避免长时间接触有毒化学物质和放射性物质、定期进行体检以及及时发现并治疗慢性失血等疾病。对于已经患有贫血的患者，应根据医生建议进行针对性治疗并定期复查以监测病情变化。